Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Лекарственная терапия
• Антагонисты Н,-рецепторов (антигистаминные препараты) ¦ Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница) ¦ Препараты для местного применения, например левокабас-тин (гистимет) в форме назальных спреев.
• Сосудосуживающие JIC ¦ Пероральные а-адреномиметические препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н^рецеп-торов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) ¦ Местно — фенилэфрин (мезатон) или галазолин (ксилометазолин) уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение более чем 3-4 дней ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошёта, медикаментозный ринит) ¦ Комбинированные средства: колдакт, контакт и др.
• Кромолин-натрий в виде спрея (Ломусол) ¦ Глюкокортикоиды (местно), например беклометазон (беконазе), флутиказон (фликсоназе) ¦ Системное назначение глюкокорти-коидов допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.
Меры предосторожности • Антигистаминные средства могут вызывать задержку мочи у мужчин с аденомой и/или гипертрофией предстательной железы, оказать седативное действие • Адреномиметики при артериальной гипертензии могут вызвать подъём АД • Терфенадин и астемизол противопоказаны при патологии печени и сердца • Противопоказан одновременный приём терфенадина и астемизола с антибиотиками-макролидами и противогрибковыми препаратами (кетоконазол, итраконазол и микоконазол), а также хинидином в связи с возможностью развития желудочковых аритмий.
Хирургическое лечение — пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии.
Осложнения • Синусит • Вторичная инфекция • Носовые кровотечения • Средний отит
• Носоглоточная лимфоидная гиперплазия • Побочные эффекты лекарственной терапии.
Сопутствующая патология — прочие IgE-зависимые состояния, наиболее часто — конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.
Профилактика • Элиминация — большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией • Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержа-
690
ния чистоты в доме и устранения этого аллергена • Необходимо ограничить контакт с животными • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например курения, как активного, так и пассивного • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.
МКБ. J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
Примечание. Поллиноз (аллергия пыльцевая, лихорадка сенная, насморк сенной) — аллергическое заболевание из группы атопий, вызываемое воздействием пыльцы растений; характеризуется воспалительными изменениями, главным образом конъюнктивы и слизистых оболочек ВП.
Синдром Лайелла
Синдром Л&йелла — тяжёлое заболевание, сопровождающееся буллёзным поражением кожи и слизистых оболочек с отслойкой эпидермиса или пласта эпителиальных клеток, часто обусловленное применением ЛС. Впервые описал Л&йелл в 1956 г. Частота — 0,3% всех случаев лекарственной аллергии.
Этиология в большинстве случаев неизвестна, часто (в 30—50%) связана с приёмом ЛС (сульфаниламидов, антибиотиков, НПВС и др.).
Патогенез неясен. В случаях, связанных с приёмом Л С, предполагают участие аллергических механизмов (III и IV типы аллергических реакций), где препарат, вероятно, играет роль гаптена, фиксирующегося к белкам клеток кожи. Некоторые исследователи рассматривают синдром Л&йелла как наиболее тяжёлое проявление многоформной эритемы.
Клиническая картина • Острое начало с подъёмом температуры до 39-40 °С • Появление эритематозных пятен на коже и слизистых оболочках (эритематозная стадия), в течение
2-3 дней превращающихся в дряблые тонкостенные пузыри неправильной формы (буллёзная стадия) со склонностью к слиянию, легко разрывающиеся с эрозированием обширных поверхностей (десквамационная стадия). В разгар болезни поражённая поверхность напоминает ожог кипятком 11-ІII степеней • Положительные симптомы Никольского (отслойка эпидермиса) и Асбо-Ганзена (при надавливании на пузырь увеличивается его размер вследствие отслойки эпидермиса по периферии пузыря под действием повышенного давления его содержимого) • Поражение слизистой оболочки полости рта, начинающееся с афтозного и развивающееся до некротическо-язвенного стоматита • Поражение половых органов (вагинит, баланопостит) • Геморрагический (с переходом в язвен-но-некротический) конъюнктивит — наиболее раннее проявление заболевания • Выраженная общая симптоматика с нарастающей интоксикацией, вызванной потерей жидкости и белка через поражённые эрозированные поверхности, нарушением водно-солевого баланса, развитием инфекционных поражений (часто пневмоний, вторичного инфицирования кожи), кровотечением из ЖКТ вплоть до летального исхода.
