Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина • Приступы чиханья (15-20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном • Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к аллергическому салюту (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа • Водянистое носовое отделяемое сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое • Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту • По-
688
теря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа • Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.
Диагностика • Анамнез ¦ При сезонном аллергическом рините — ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни ¦ Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии на домашнюю пыль, после посещения подвалов при аллергии на грибы и т.д.) ¦ Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном) • Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами — наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE-зависимый ринит • Повышенный уровень IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30-40% больных аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь в виду другие вероятные причины повышения уровня IgE — острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др. • Радиоал-лергосорбентный тест • Эозинофилия периферической крови — непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом • В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот фенб-мен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или ги-перпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) — базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тКл в собственной её пластинке • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии ¦ В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична ¦ Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью аспирина в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, г)
¦ Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения • Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и РАСТ.
Дифференциальная диагностика • Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия • Вазомоторный нейровегетативный ринит • Эозинофильный неаллергический ринит • Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаде-нопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада К&ртагенера) • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость аспирина и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию • Обструкция инородным телом — односторонние носовые выделения и неприятный запах • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический).
ЛЕЧЕНИЕ
Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением пере-крёстнореагирующих продуктов растительного происхождения (лесные орехи и фундук
689
при аллергии на лещину, яблоки для 50% пациентов с аллергией на пыльцу берёзы, халву и семечки подсолнуха при аллергии на подсолнух и т.д.).
Специфическая терапия • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном ¦ Наиболее эффективна элиминация при аллергии на домашние животные ¦ При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли — поддержание бес-пылевого режима ¦ Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний) ¦ При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения JIC ¦ Специфическая гипосенсибилизация — экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят подкожно в увеличивающихся дозах.
