Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 385

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 379 380 381 382 383 384 < 385 > 386 387 388 389 390 391 .. 413 >> Следующая

Факторы риска • Длительный контакт с пылью • Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).
Клиническая картина
• Острый ГипПн обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4-8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы: ¦ Лихорадка до 40 °С ¦ Кашель, иногда с кровохарканьем ¦ Одышка ¦ Недомогание, тошнота, рвота ¦ Ломота во всём теле ¦ Мелко- и среднепузырчатые инспира-торные хрипы.
• Хронический ГипПн — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы: ¦ Постоянный кашель ¦ Одышка при незначительной нагрузке ¦ Анорексия и похудание ¦ Слабость и плохое самочувствие.
685
• При объективном исследовании ¦ Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз) ¦ Пальцы в виде барабанных папочек ¦ Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучие хрипы (треск целлофана) ¦ Хроническое лёгочное сердце.
Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают • Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого • Появление симптомов через 4—8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации • Типичная рентгенологическая картина ¦ При остром ГипПн изменения в лёгких выявляют в 30—49% случаев * Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов * Нежные округлые тени размером от 1—
3 мм и более * Усиление и деформация лёгочного рисунка * Пневмофиброз ¦ При хроническом ГипПн * Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто-очаговые или узелковые инфильтраты * При прогрессировании болезни — диссеминация процесса * Прикорневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны * В 40-50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы • Функциональные исследования лёгких — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений
¦ Уменьшение ЖЕЛ ¦ Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффнб на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитием хронической обструкции ВП уменьшаются ¦ Середняя объёмная скорость (СОС25_75%) и остаточный объём (00) обычно уменьшены
¦ Растяжимость лёгких уменьшена.
Лабораторные исследования • При острых формах — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов • Неспецифическое повышение уровня Ig и СОЭ • Бактериологическое исследование крови и мокроты — отсутствие роста специфических возбудителей.
Специальные исследования
• Наличие преципитирующих АТ в сыворотке. Следует учитывать, что у 40-50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
• Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения: ¦ Острая форма: нейтро-филы и лимфоциты ¦ Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т-клетки типа CD8 (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т-клеток типа CD4).
• Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения: ¦ Острый ГипПн * Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами * Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол — экссудат * Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита ¦ Хронический ГипПн * Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты), формирование гранулём * Локальное гранулематозное воспаление бронхиол * Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование сотового лёгкого.
• Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.
Дифференциальный диагноз • Острый ГипПн ¦ Острая бактериальная пневмония ¦ Грипп и аденовирусная инфекция ¦ Микоплазменная инфекция ¦ Пневмоцистная пневмония
¦ Грибковые поражения лёгких ¦ Силосное лёгкое • Хронический ГипПн ¦ Туберкулёз
¦ Идиопатический лёгочный фиброз ¦ СаркоидозФ Пневмокониоз ¦ Склеродермия ¦ СКВ
¦ Эозинофильная гранулёма ¦ Карциноматозный лимфангиит ¦ Грибковые поражения лёгких ¦ Пневмоцистная пневмония ¦ Гемосидероз ¦ Опухоли и их метастазы.
686
ЛЕЧЕНИЕ • Прекращение воздействия аллергена • Острая форма (тяжёлое течение)
¦ Глюкокортикоиды — преднизолон 60 мг/сут или его аналоги в эквивалентных дозах в течение 1-2 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 нед до 20 мг/сут, а затем — на 2,5 мг/нед вплоть до отмены ¦ Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства — при необходимости ¦ Антибиотики — только при присоединении инфекции • Хроническая форма — лечение глюкокортикоидами продолжают в случае положительной клинической и рентгенологической динамики.
Осложнения • Прогрессирующий интерстициальный фиброз • Хроническое лёгочное сердце.
Прогноз хороший при остром ГипПн и своевременной элиминации и эффективном лечении начальных стадий заболевания.
Предыдущая << 1 .. 379 380 381 382 383 384 < 385 > 386 387 388 389 390 391 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed