Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
¦ Интубация при обструкции верхних ВП • Лекарственная терапия ¦ Препараты выбора
— см. Крапивница ¦ Особая осторожность. Ангионевротический отёк гортани и вызванная им асфиксия потенциально опасны для жизни и требуют активной терапии + Адреналин 0,3 мл 0,1% раствора подкожно, а также местно в виде аэрозоля * Глюкокортикоиды (30-60 мг преднизолона); при НАО эффективность сомнительна ф Антигистаминные препараты (фенистил внутривенно, димедрол, тавегил внутримышечно по 1-2 мл).
Осложнения. Асфиксия, вызванная обструкцией ВП.
Течение и прогноз. У большинства пациентов с ангионевротическим отёком общее состояние страдает незначительно, за исключением случаев обструкции ВП. При хронических формах течение и прогноз зависят от этиологии и патогенеза.
Сопутствующая патология • Анафилаксия • Крапивница.
Профилактика • Избегать контактов с причинным фактором • Ингибиторы АПФ противопоказаны • Перед проведением процедур, способных спровоцировать развитие НАО (стоматологические вмешательства, интубация, эндоскопия и др.) рекомендуют даназол по 200 мг 3 раза в сутки за 3 дня до процедуры, а непосредственно перед ней — введение 2 стандартных упаковок свежезамороженной плазмы. Для длительной профилактики: ¦ Даназол по 200-600 мг ежедневно в течение 1 мес, затем в течение 5 дней через каждые 5 дней. Даназол неэффективен при других формах дефицита ингибитора С1-эстеразы; противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, при порфирии; может вызвать головную боль, увеличение массы тела, гематурию ¦ Кислота аминокапроновая по 1 г 3 раза в сутки.
Синонимы • Болезнь Квйнке • Отёк Квйнке.
См. также Анафилаксия, Крапивница, Недостаточность карбоксипептидазы N. Сокращение. НАО — наследственный ангионевротический отёк.
МКБ • Т78.3 Ангионевротический отёк • D84.1 Дефект в системе комплемента.
МІМ. 106100 Наследственный ангионевротический отёк.
Литература. Сох М., Holdcroft A. Hereditary angioneurotic oedema: current management in pregnancy //Anaesthesia. 50:547-549,1995; Frangi D. et al. Nonsense mutations affect Cl inhibitor messenger RNA levels in patients with type I hereditary angioneurotic edema///. Clin. Invest. 88:755-759,1991; Quincke H. Concerning the acute localized oedema of the skin //Monatsh. Prakt. Dermat. 1:129-131,1882; Siddique Z. et al. A single base deletion from the С1 -inhibitor gene causes type I hereditary angio-oedema //Hum. Hered. 42:231-234,1992; Siddique Z. et al. Cl-inhibitor gene nucleotide insertion causes type II hereditary angio-oedema //Hum. Genet. 92:189-190,1993; Waytes A.T. et al. Treatment of hereditary angioneurotic edema with a vapor-heated Cl inhibitor concentrate //N. Engl. J. Med. 334:1630-1634,1996.
Пневмонит гиперчувствительный
Гиперчувствительный пневмонит (ГипПн) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения.
684
Частоті. У 1-8% фермеров и 6-15% лиц, разводящих птиц.
Этиология. Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах.
• Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — заплесневелое сено.
• Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур.
• Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — перепревший грибной компост.
• Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень, солод.
• Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносиком мука.
• Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника.
• Лёгкое сыровара: Penicillium case і. Источник — заплесневелый сыр.
• Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник — препарат гипофиза для назального применения.
• Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винил хлорид. Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов.
• Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.
Патогенез. Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципи-тирующих АТ и формированию иммунных комплексов (ИК), а также активации альвеолярных макрофагов и Т-лимфоцитов — эффекторов гиперчувствительности замедленного типа. Формирование ИК на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лимфокинов Т-клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.
