Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 381

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 375 376 377 378 379 380 < 381 > 382 383 384 385 386 387 .. 413 >> Следующая

* Контактная. Причина — контактные аллергены.
¦ Неиммунологическая крапивница * Связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты — клубника, креветки) * Употребление продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) * Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка).
• По течению различают острую и хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу.
¦ Острая крапивница * Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов * Проходит через несколько часов * Может протекать в виде единичного эпизода.
¦ Хроническая крапивница * Персистирует >6 нед * Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями * Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.
• Клинические формы крапивницы
¦ Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина).
¦ Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5-10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.
¦ Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.
¦ Дермографическая (механическая) — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.
¦ Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1-2 ч после инсоляции.
¦ Крапивница от воздействия давления — возникает через 4—6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.).
679
¦ Лквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы после контакта с водой при любой температуре.
¦ Идиопатическая крапивница — причина неясна.
Клиническая картина • Одиночные или множественные высыпания в виде волдырей и папул, выступающих над поверхностью кожи, с кольцевидной гиперемией и чёткими границами • Быстрое начало (обычно с сильного зуда) • Высыпания могут сочетаться с сосудистым отёком • Размеры элементов колеблются от 1-2 мм (наиболее типично для хсшинергической крапивницы) до 15-20 см и даже больше; иногда элементы сливного характера • Отсутствие пигментации, рубцов после исчезновения сыпи и пятен (важно для дифференциальной диагностики) • Может развиться генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная.
Диагностика • При реакции на приём пищи или ЛС — элиминационные диеты, провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами • Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест • Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед,
— исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, антинуклеарные АТ и т.д.) • Провокационные пробы ¦ Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10-15 мин ¦ Холинергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% растворе NaCl) ¦ Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны ¦ Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2-4 кг на 3 ч ¦ Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры ¦ Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр анти-стрептолизинов, СРБ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз ¦ Аутоиммунная — антинуклеарные АТ, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков.
Дифференциальный диагноз • Многоформная эритема • Мастоцитоз • Буллёзный пем-фигоид (стадия крапивницы) • Герпес • Герпетиформный дерматит.
Лекарственная терапия
• Препараты выбора — антигистаминные средства.
¦ При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) * Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6 ч * Детям до 6 лет — димедрол 5 мг/кг/сут.
¦ При хронической крапивнице ¦ Астемизол по 10 мг 1 раз в сутки натощак не более
7 дней ¦ Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки ¦ Терфенадин по 60 мг 2 раза в сутки или 120 мг
1 раз в сутки ¦ Зиртек (цетиризин) по 0,01 г 1 раз в сутки(вечером) или по 0,005 г 2 раза в сутки (утром и вечером) * Ципрогептадин по 4-8 мг каждые 4-8 ч (детям — 0,25-0,5 мг/кг/сут каждые 6-8 ч).
• Альтернативные препараты ¦ Доксепин — трициклический антидепрессант с сильными Н,- и Неблокирующими свойствами ¦ При хронической крапивнице — блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам Н,-рецепторов
Предыдущая << 1 .. 375 376 377 378 379 380 < 381 > 382 383 384 385 386 387 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed