Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
• Сухость. По возможности этот признак следует оценивать в областях, удалённых от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не принимают во внимание. Для оценки степени огрубления кожи применяют пальпацию. Следует обязательно указать, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз (под основными сносками на оценочном листе). Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.
II этап. Расчёт площади поражения кожных покровов
Площадь поражения у детей оценивают по правилу «девяток» и детально изображают на оценочном листе на рисунках контуров тела ребёнка спереди и сзади, с поправками (относительно головы и нижних конечностей) для больных до двухлетнего возраста. В оцениваемых очагах должны быть представлены только воспалительные изменения, но не сухость. Обратите внимание, что одна ладонь больного составляет 1% всей кожной поверхности.
Правило “девяток”. Один из наиболее простых приёмов определения площади поражения — правило девяток, согласно которому вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области (каждая из них — 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея — 9%, передняя и задняя поверхности туловища по
677
18%, верхние конечности по 9%, нижние по 18%, область промежности и половые органы — 1%).
III этап. Оценка субъективных признаков
На этом этапе оценивают зуд и нарушения сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (её) родители должны ответить полно и правильно на ваши вопросы по этой теме. Попросите больного (или его родителей) указать на десятибалльной шкале оценочной формы пункт, соответствующий среднему значению за последние 3 дня/ночи. Интенсивность зуда и степень нарушения сна оценивают именно по десятибалльной шкале (от 0 до 10).
IVэтап. Расчёт величины индекса SCORAD
Выставьте все полученные баллы в оценочный лист. Индекс SCORAD рассчитывают по формуле:
SCORAD = А/5+7хВ/2+С,
где
А — площадь поражённой кожи в %; В — сумма баллов объективных признаков (эритема, отёк, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость); С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).
Пример расчёта. Больной П., 12 лет, поступил в клинику с диагнозом: диффузный нейродермит, стадия обострения. Площадь поражения кожи — 65%. Оценка объективных симптомов (в баллах): эритема — 2, отёк и образование папул — 2, мокнутие — 2, экскориации — 3, лихенификация — 2, сухость — 2. Итого: общий балл Интенсивности объективных симптомов равен 13.
Оценка субъективных симптомов: зуд — 8, степень нарушения сна — 7. Итого: общий балл субъективных симптомов равен 15.
Индекс SCORAD составляет 65/5 + 7х 13/2 + 15 = 73,5 балла.
Примечание. Расчёт индекса SCORAD следует проводить до и после лечения с целью объективной оценки эффективности терапии.
Литература. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Consensus Report of the European Task Force on Atopic Dermatitis //Dermatol. 1993,186(1>:23—31; Торопова Н.П., Синявская O.A., Градинаров A.M. //Русс. мед. журн. 1997, №11, С. 713-720.
Крапивница
Крапивница — заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи.
Частота. В течение жизни возникает у 15—20% людей.
Этиология • Аллергены ¦ Пищевые, в том числе добавки ¦ Лекарственные ¦ Яд жалящих насекомых ¦ Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены • Вещества, способные активировать тКл без участия иммунологических механизмов ¦ Аспирин и другие НПВС ¦ Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества ¦ Плазмозаменители (растворы декстрана) ¦ Местноанестезирующие средства ¦ Ингибиторы АПФ ¦ Кодеин ¦ Тубокура-рин ¦ Морфин ¦ Тиопентал • Трансфузионные реакции • Физические факторы (тепло,
678
холод, инсоляция, давление и т.д.) • Эмоциональный стресс • Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов ¦ Инфекции — вирусные (инфекционный мононукле-
оз, гепатит), гельминтозы ¦ Коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит) ¦ Сывороточная болезнь ¦ Криоглобулигїемии ¦ Мастоцитоз ¦ Неопластические процессы ¦ Гипер- и гипотиреоз.
Патогенез • Появление кожных элементов связано с активацией тКл и высвобождением ими медиаторов (гистамина, Пг,Лт), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов • тКл активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины СЗа и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (так называемыми гистаминолибераторами).
Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы.
Классификация
• В зависимости от стимула, вызывающего активацию тКл, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы.
¦ Иммунологическая крапивница * IgE-опосредованная. Причины — аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов) * Комлементзависимая. Причины — наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания
