Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
666
чень, селезёнку и почки. Заболевание может быстро привести к смерти больного либо формированию в лёгких полостей (вследствие деструкции лёгочной паренхимы).
• Аспергиллома (аспергиллёзная мицетбма, термин также обозначает любую инфекционную гранулёму, вызванную видами Aspergillus) — шарообразная масса мицелия (обычно Aspergillus fumigatus) и клеточного детрита, возникающая в уже имеющейся полости лёгкого до 2 см в диаметре; развитие аспергилломы не сопровождается инвазивным ростом. Обычно аспергилломы наблюдают у страдающих туберкулёзом или прочими гранулематозными процессами лёгких. В редких случаях выявляют аспергилломы головного мозга. Растущая аспергиллома способна повредить стенку прилегающего кровеносного сосуда и вызвать кровотечение, иногда заканчивающееся фатально.
• Диссеминированный аспергиллёз обычно наблюдают у пациентов с иммунодефицитами. Возбудитель распространяется гематогенно; возможны поражения любых органов (наиболее часто лёгких, ЦНС, почек, печени и щитовидной железы). Клинические проявления носят хронический характер. Наиболее частые симптомы: кашель, лихорадка, ночные поты, потеря массы тела, чувство общего дискомфорта. Практически всегда заканчивается смертью пациента ¦ Аспергиллёзный эндокардит сопровождается интенсивным поражением клапанов и эндокарда. Нередко фрагменты колоний гриба вызывают эмболию лёгочной артерии или сосудов мозга, почек и селезёнки ¦ Аспергиллёз ЦНС Проявляется образованием очагов геморрагического некроза и (реже) развитием менингита. В некоторых случаях возникновение заболевания обусловлено заносом возбудителя при проведении хирургических вмешательств или внутривенных вливаний контаминированных растворов.
• Кожный аспергиллёз — развивается самостоятельно или как проявление диссеминированного аспергиллёза; картина поражений разнообразная, характерно образование розовых дискретных папул; позднее они изъязвляются с формированием микроабсцессов.
• Аспергиллёзные микокератиты развиваются при травматических имплантациях возбудителя либо гематогенных заносах. Подавляющее число поражений зарегистрировано у лиц с иммунодефицитами; как правило, приводит к эндофтальмитам.
• Аспергиллотоксикоз — общее название токсикозов, возникающих при употреблении в пищу продуктов, заражённых плесневыми грибами рода Aspergillus (токсические агенты — афлатоксины); характеризуется поражением ЖКТ, печени, нервной системы, а также ринитом, конъюнктивитом.
Патоморфология. Гистологическое исследование образцов тканей позволяет выявить некрозы, геморрагические инфаркты, инвазивное поражение кровеносных сосудов; в материале следует искать гифы гриба.
Лабораторные исследования • Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз. На заболевание указывают: ¦ эозинофилия ¦ положительные кожные пробы на Аг Aspergillus ¦ преци-питирующие АТ к Аг Aspergillus в сыворотке крови ¦ повышение концентрации IgE в сыворотке крови • Инвазивный аспергиллёз ¦ Положительный посев мокроты и бронхиальных смывов. Выделение и культивирование аспергилл не представляет особых сложностей, но определить, являются ли они возбудителями или банальными поллютантами, часто невозможно ¦ Выявление гифов гриба в биоптатах ¦ Бактериологическое исследование крови не даёт положительного результата.
Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки. Летучие инфильтраты при аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе; шаровидное объёмное образование при аспергилломе; узловые или очаговые и сливные инфильтраты, образование полостей при инвазивном аспергиллёзе • Бронхоскопия, бронхиальные смывы, бронхоальвеолярный лаваж или трансторакальная аспирационная биопсия тонкой иглой. Изучение
667
образцов помогает выявить характерные патоморфологические изменения • Открытая биопсия лёгкого позволяет поставить точный диагноз, однако показания к её проведению зависят от состояния больного.
Дифференциальный диагноз • Аллергический аспергиллёз. Выявляют прочие возможные причины бронхиальной астмы и пневмонита, опосредованного реакциями гиперчувствительности • Аспергиллома. Дифференцируют от болезней злокачественного роста и туберкулёза лёгких • Инвазивный аспергиллёз. Проводят диагностику возможных мукоро-микозов, бактериальных пневмоний, лёгочных кровотечений, интоксикаций J1C, злокачественных новообразований.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Аллергический аспергиллёз ¦ Экзогенный аллергический альвеолит — симптоматическая терапия ¦ Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — глюкокортикоиды.
• Аспергиллома ¦ Лечение варьирует от консервативного ведения больного до резекции полостей в случаях тяжёлого кровохарканья ¦ Противогрибковая химиотерапия редко даёт клинический эффект.
• Инвазивный аспергиллёз ¦ Противогрибковые препараты внутривенно в высоких дозах ¦ Лечение основного заболевания ¦ Препараты, корригирующие иммунный статус.
Препараты выбора
• Аллергические поражения ¦ Экзогенный аллергический альвеолит — бронходилатато-ры, кромолин-натрий, глюкокортикоиды ¦ Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — глюкокортикоиды.
