Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 373

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 367 368 369 370 371 372 < 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 413 >> Следующая

¦ Глюкокортикоиды * Гидрокортизона гемисукцинат по 250—500 мг внутривенно каждые 4—6 ч (по 4—8 мг/кг детям) или ¦ метилпреднизолон 40-125 мг (детям 1—2 мг/кг) внутривенно.
• При развитии бронхоспазма ¦ Р2-Адреномиметики инфляционно или ¦ Аминофиллин (см. Астма бронхиальная).
• При отёке гортани — адреналин 5 мл 0,1% раствора ингаляционно.
• При судорожном синдроме — противосудорожные средства.
Возрастные особенности. В старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать инфаркт миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца; тем не менее адреналин считают препаратом выбора. При назначении димедрола и циметидина следует учитывать их антихсшинергические эффекты и воздействие на ЦНС.
Беременность. Адреналин и другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение.
Осложнения • Рецидив анафилактического шока (при применении депо-препаратов, прежде всего бициллина) • Шоковая понка • Шоковая печень • Шоковое лёгкое.
Течение и прогноз • Прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30 мин после первых признаков анафилаксии • Повторные эпизоды анафилаксии в течение 2,5 лет возникают у 40% пациентов.
Профилактика • Следует избегать приёма препаратов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, например пенициллинов с цефалоспо-рийами и карбапенемами, новокаина и сульфаниламидных препаратов • Необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда) * Больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин после приёма препарата • Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями • Пациентам с анафилаксией на укус насекомых не следует: ¦ Посещать места, где
665
высока вероятность контакта с насекомыми ¦ Ходить вне дома босиком ¦ Перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и т.д.)4 Носить яркую цветастую одежду ¦ Находиться вне дома без головного убора • Больным необходимо: ¦ Иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе
• При возможном контакте с насекомыми (например, загородная прогулка) иметь при себе набор с наполненным адреналином шприцем • Обязательно наличие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете • При необходимости рентгеноконтрастного исследования следует подобрать контрастное вещество с низкой осмотической активностью. Если это невозможно, то до исследования необходимо: ¦ Отменить |3-адреноблокаторы ¦ Пациентам с ана-филактоидными реакциями в анамнезе необходимо профилактическое введение: ¦ пред-низолона 50 мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг внутривенно) за 13, 6 и 1 ч до процедуры ¦ димедрола по 50 мг или * циметидина 300 мг или ранитидина 50 мг за 13, 6 и 1 ч
• При наличии у пациента гиперчувствительности к латексу необходимо использовать перчатки, системы для внутривенного введения жидкостей и другой медицинский инструментарий, не содержащие латекса.
См. также Аллергия пищевая
МКБ • Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
• Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый • Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое J1C • Т88.7 Патологическая реакция на J1C или медикаменты неуточнённая.
Аспергиллёз
Аспергиллёз — оппортунистический микоз, характеризующийся первичным поражением лёгких; у больных с иммунодефицитами нередко заканчивается фатально (особенно при нейтропениях или у лиц с трансплантатами костного мозга). Клинические проявления: широкий спектр нарушений, от аллергических реакций до диссеминированных поражений.
Этиология. Возбудители — повсеместно распространённые грибы рода Aspergillus (поражения человека вызывают около 20 видов). В большинстве случаев заболевание развивается после ингаляции конидий гриба.
Типы поражений
• Аллергический аспергиллёз ¦ Экзогенный аллергический альвеолит — острый диффузный самоограничивающийся пневмонит; наблюдают у лиц с нормальным иммунным статусом. Развивается как реакция гиперчувствительности немедленного типа на массивную ингаляцию грибковых спор ¦ Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз сопровождается образованием летучих (блуждающих) лёгочных инфильтратов и слизистых пробок; вторичен по отношению к аллергической реакции на грибок. Практически все больные сенсибилизированы к Аг конидий аспергиллов. Покоящиеся в бронхах конидии стимулируют синтез IgE. Прогноз поражений достаточно вариабельный.
• Бронхолёгочный аспергиллёз ¦ Неинвазивный. Заболевание развивается после прорастания конидий в просвет бронха с последующим ростом по его поверхности. Для заболевания типичны симптомы бронхита. Характерны эозинофилия и летучие инфильтраты в лёгких. В некоторых случаях заболевания инфильтраты спонтанно самоограничи-ваются в течение 2—4 нед, в других — развиваются инвазивные поражения с фатальными исходами ¦ Инвазивный. Наиболее распространённая патология у лиц с иммунодефицитами. Развивается при прорастании гиф за пределы стенок бронхов и вовлечении паренхимы лёгкого. Характерны хронические воспалительные процессы в лёгких, инфильтраты и эозинофилия. Возможно гематогенное диссеминирование процесса в пе-
Предыдущая << 1 .. 367 368 369 370 371 372 < 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed