Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
• Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных поллинозом при аллергии на пыльцу соответствующих растений: пыльца лещины — лесные орехи, семена подсолнуха, халва; пыльца культурных злаков (пшеница, рожь, овёс) — мука и крупы, хлопья и т.д.
• Некоторые продукты могут вызвать псевдоаллергические реакции. Причины: ¦ Наличие в продуктах веществ, способных напрямую вызывать высвобождение гистамина из тКл (гистаминолибераторы): шоколад, клубника, моллюски, некоторые виды рыбы (тунцовые), помидоры, яйцо, шпинат, некоторые пищевые добавки ¦ Наличие в продуктах гистамина или других подобных веществ: шоколад, моллюски, бананы, томаты, некоторые виды рыбы (тунцовые, скумбрия), отдельные сорта вин, клубника, перец.
• Реакция на некоторые продукты (мясо птицы, молоко) у больных с лекарственной аллергией может быть связана с наличием в них антибиотиков.
Факторы риска • Атопический фенотип • Сопутствующие заболевания ЖКТ (патология печени и желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника).
Клинические проявления • Дерматологические ¦ Типичные + Крапивница + Отёк Квинке
• Атопический дерматит (чаще у детей) ¦ Редкие — аллергический контактный дерматит
• Желудочно-кишечные ¦ Типичные ¦ Тошнота и рвота ¦ Диарея * Боль в животе ¦ Метеоризм ¦ Редкие * Синдром мальабсорбции ¦ Эозинофильный гастроэнтерит и колит
• Респираторные ¦ Типичные * Аллергический ринит ¦ Бронхиальная астма ¦ Редкие — инфильтраты в лёгких • Неврологические ¦ Мигренеподобные головные боли ¦ Гипер-кинезы • Системные ¦ Анафилаксия ¦ Васкулит.
Диагностика • Тщательный сбор аллергологического анамнеза позволяет выявить взаимосвязь появления симптомов и употребления того или иного пищевого продукта • Постановка кожных проб с пищевыми аллергенами — для подтверждения диагноза IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности, немедленного типа • Радиоаллерго-сорбентный тест предназначен для выявления специфических AT (IgE) к Аг определённых продуктов • Наиболее достоверно для подтверждения пищевой аллергии ведение пищевого дневника, а также проведение элиминационного и провокационного тестов
• Ежедневно регистрируют наличие симптомов и их связь с употреблением определённых продуктов (пищевой дневник) ¦ Элиминационный тест: пищевой продукт удаляют из диеты на 1-2 нед ¦ Если симптоматика на фоне ограничения диеты исчезает либо
662
возникает заметное улучшение, под наблюдением врача проводят пероральную пищевую провокационную пробу. Большинство аллергических реакций возникает в течение 0,5—2 ч после провокации, хотя возможны реакции, возникающие через 12—24 ч.
Лечение
• Элиминационные диеты. Исключение предположительна аллергенного пищевого продукта — наиболее эффективный способ лечения пациентов с пищевой аллергией. При наличии в семье больного бронхиальной астмой с аллергией на рыбу недопустимо приготовление рыбных блюд в связи с возможностью попадания аллергенов в воздух.
• Пациентам с выраженной аллергической реакцией в анамнезе необходимо избегать употребления аллергенного продукта; рекомендовано всегда иметь при себе адреналин для самостоятельного введения при случайном употреблении продукта и предупреждения риска развития анафилактической реакции.
• Иммунотерапия и гипосенсибилизация.
• Симптоматическое лечение —см. Крапивница, Отёк ангионевротический, Дерматит атопический, Анафилаксия.
• Лечение сопутствующей патологии ЖКТ.
• Меры предосторожности. При аллергии на белок куриного яйца противопоказана иммунизация вакцинами, выращиваемыми на куриных эмбрионах (грипп, клещевой энцефалит, жёлтая лихорадка, некоторые импортные вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита: рувакс, рудивакс).
Течение и прогноз. У большинства новорождённых пищевая аллергия проходит к 2-4 годам. Возможно повторное введение пищевого продукта в рацион (с осторожностью). Взрослым показано пожизненное исключение из рациона аллергенного пищевого продукта. См. также Крапивница, Отёк ангионевротический, Дерматит атопический, Анафилаксия. МКБ • Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу • Т78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу • Т78.4 Аллергия неуточнённая.
Анафилаксия
Анафилаксия — острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии — анафилактический шок.
Частота • Лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из каждых 2700 госпитализированных пациентов • 0,4-2 летальных исхода на 1 ООО ООО населения в год от анафилактического шока в ответ на укус перепончатокрылых насекомых.
Этиология • Приём Л С: антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда), белковые препараты (ферменты — трипсин, химотрипсин; гормоны — инсулин, АКТГ), а также витамин Вр НПВС, местные анестетики, препараты, используемые для иммунотерапии (аллергены, антисыворотки, иммуноглобулины, вакцины) • Яд жалящих насекомых (пчёл, ос, шершней) • Пищевые продукты (рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис) • Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры) • Более редкая причина анафилаксии — физические факторы. У больных с Холодовой крапивницей при общем переохлаждении (например, купание в холодной воде) может развиться клиническая картина анафилактического шока • Иногда анафилактический шок может развиться без видимой причины. Эпизоды могут повторяться, сопровождаясь повышением концентрации гистамина в плазме крови. В таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии • Генетическая предрасположенность (гиперчувствительность к определённым Аг).
