Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
К смертельному исходу может привести как АстСт с развитием дыхательной недостаточности, так и остро развившийся выраженный бронхоспазм, приводящий к гипоксии и терминальной сердечной аритмии. В Англии и Австралии отмечено повышение смертности от БрА, начавшееся с середины 50-х годов, с пиком в середине 60-х. Это тенденция сохраняется и сейчас. В некоторых случаях летальному исходу способствовала передозировка аэрозолей симпатомиметиков, однако только этим повышение смертности объяснить нельзя. Смертность от БрА в США в последние 25 лет снижалась, но в последнее время вновь стала увеличиваться, хотя в целом летальность от БрА в США и Канаде ниже, чем в других странах.
Увеличение смертей от БрА в Новой Зеландии и возможность безрецептурного получения сальбутамола в этой стране может рассматриваться как аналог эпидемии смертей от БрА в 1960-х годах. Чрезмерное доверие врачей и больных к ингаляционным симпатомиметикам при тяжёлом обострении БрА может привести к смертельному исходу, так как при этом больные своевременно не получают необходимые в этих случаях ГК. В некоторых странах повышение смертности от БрА связывают с применением фенотерола.
К факторам, способствующим повышению смертности от БрА, относят использование седативных средств, отказ от или назначение неадекватно низких доз таблетированных ГК, токсические эффекты при передозировке теофиллина, передозировка адреномиметиков, невыполнение рекомендаций врача, а также отказ от назначения таблетированных препаратов ГК при обострении БрА у больных, ранее получавших ГК, и назначение при тяжёлом обострении только ингаляционных ГК, полностью не замещающих таблетированные гормоны. К группе высокого риска по летальному исходу от БрА относят больных, страдающих тя-
562
жёлой формой БрА с первых лет жизни, с частыми продолжительными обострениями БрА, требующими госпитализации и постоянного приёма ГК, при наличии у больных изменённой грудной клетки в виде “куриной груди”, сохранении хрипов в межприступный период, выраженными нарушениями функции лёгких даже в бессимптомный период, а также больных, при обострении и развившейся дыхательной недостаточности получавших механическую вентиляцию [106]. Прогноз ухудшается при развитии АстСт у больных с сопутствующим рестриктивным заболеванием лёгких. Причиной смерти от БрА может оказаться отсутствие возможности для оказания медицинской помощи [242].
ПЕРСПЕКТИВЫ
Специфическая терапия любого заболевания возможна только при установлении основных патологических механизмов заболевания. После этого могут создаваться терапевтические средства, направленные на восстановление основных патологических процессов. Если основными медиаторами бронхоспазма являются Лт, применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов [243] или ингибиторов липоксигеназы [211] должно уменьшить или полностью отменить необходимость в других препаратах. Хотя имеющиеся в настоящее время антагонисты кальциевых каналов не нашли применения при лечении БрА, будущие исследования мембранных рецепторов приведут к улучшению фармакотерапии. Оптимизм в отношении будущей терапии БрА внушает постоянный прогресс в изучении взаимодействия лёгких, иммунной системы, медиаторов тКл и других клеточных продуктов, в том числе цитокинов и молекул адгезии, интенсивно исследуемых в настоящее время.
ЛИТЕРАТУРА
1. American College of Chest Physicians, American Thoracic Society. Pulmonary terms and symbols // Chest. - 1975. - Vol. 67. - P. 583.
2. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, Expert Panel Report, National Asthma Education Program, Executive Summary: Guidelines for the diagnosis and management of asthma // NIH publ. - 1991. - Vol. 3042.
3. Carrao W.M. et al. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma // N. Engl. J. Med. - 1979. - Vol. 30. - P. 633.
4. Quesenberry P.J. Cardiac asthma: a fresh look at an old wheeze // Ibid. - 1989. - Vol. 320. -P. 1346.
5. Cabanes L.R. et al. Bronchial hyperresponsiveness to methaclioline in patients with impaired left ventricular function // Ibid. - P. 1317.
6. SametJ.M. Epidemiologic approaches for the identification of asthma//Chest.- 1987.-Vol. 91. -P.74S.
7. Pattemore P.K. et al. The interrelationship among bronchial hyperresponsiveness, the diagnosis of asthma, and asthma symptoms 11 Am. Rev. Respir. Dis. - 1990. - Vol. 142. - P. 549.
8. Welliver R.C. et al. Predictive value of respiratory syncytial virus-specific IgE responses for recurrent wheezing following bronchiolitis // J. Pediatr. - 1986. - Vol. 109. - P. 776.
9. Welliver R.C., Duffy L. The relationship of RSV-specific immunoglobulin E antibody responses in infancy, recurrent wheezing, and pulmonary function at age 7-8 years // Pediatr. Pulmonol. -1993.-Vol. 15.-P. 19.
563
10. Samter М., Beers R.F. Intolerance to aspirin: clinical studies and consideration to its pathogenesis // Ann. Intern. Med. - 1968. - Vol. 69. - P. 975.
