Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Больные БрА могут формировать стратегию жизни с БрА, воспринимая её как хроническое и потенциально опасное для жизни заболевание. Выявлены и описаны следующие разновидности типичных поведенческих реакций: 1) отрицание наличия болезни либо полное отрицание симптомов и введение в заблуждение врача относительно действительно существующих серьёзных нарушений дыхания, сопровождающееся самовольным увеличением дозы принимаемых препаратов; 2) использование БрА для достижения вторичных целей, таких, как уклонение от посещения школы или работы, а также для того, чтобы получить компенсацию; 3) развитие компульсивности или манипулятивного поведения, которые существенно ограничивают стиль жизни как самого пациента, так и его родственников; 4) обращение к знахарям. Некоторые больные демонстрируют своё отрицательное отношение к врачам и медицинскому персоналу. В некоторых случаях может оказаться полезной психиатрическая помощь, но больные обычно отказываются от обращения к психиатрам. В том случае, если больные производят ожидаемые, но очень неточные измерения, мониторинг за изменениями дыхания может дать ошибочные результаты. В отличие от теорий, предполагавших, что сопровождающаяся хрипами одышка у больных БрА обусловлена в большей степени психологическими факторами, в настоящее время врач должен
511
отделить симптомы, связанные непосредственно с БрА, от вызванных психологическими последствиями заболевания. Кроме того, психолог, психиатр или социальный работник должны помочь больному оценить, что именно пациент может потерять, если проявления БрА будут купированы.
Больше проблем возникает с больными БрА, страдающими также шизофреническими, бредовыми, невротическими, депрессивными или аффективными расстройствами. Суицидальные попытки могут проявиться в виде передозировок теофиллина или прекращения приёма преднизона. В этих случаях без помощи психиатра сложно избежать повторных угрожающих жизни эпизодов АстСт.
Наличие БрА обязательно сопровождается психологическими нарушениями. Доверие между пациентом и врачом должно существовать изначально. Внезапное для больного направление к психиатру может привести к неспрогнозирован-ной суицидальной попытке. Если больной БрА желает участвовать в терапии своего заболевания, психиатрическая помощь может оказаться весьма ценной и эффективной.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Различают следующие клинические варианты БрА: аллергическая БрА, неаллергическая БрА, смешанная БрА, потенциально смертельная БрА, злокачественная потенциально смертельная БрА, аспириновая БрА, профессиональная БрА, индуцированная физической нагрузкой БрА, вариантная БрА, искусственная (си-муляционная) БрА, БрА в сочетании с ХОБЛ.
Аллергическая бронхиальная астма
Аллергическая (атопическая) БрА развивается по I типу аллергических реакций: к ингаляционным аллергенам образуются аллергенспецифические IgE-AT [246]. Первые эпизоды атопической БрА чаще проявляются от 4 до 40 лет, хотя заболевание может начаться и в более зрелом возрасте, в том числе и у гериатрического контингента [117,118]. Считается, что большинство больных БрА страдает именно атопической формой заболевания, при этом ссылаются на выявление повышенного уровня IgE, наличие аллергенспецифических IgE-AT [119] и эозинофилию мокроты. Термин “аллергическая БрА” предполагает чёткую временную взаимосвязь между обострением заболевания и контактом с аллергеном, а также наличие аллергенспецифических IgE-AT.
Симптомы аллергической БрА развиваются в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном и могут сохраняться даже после прекращения его воздействия. Наиболее часто развитие атопической БрА вызывают аллергены клещей домашней пыли, спор грибов, пыльцы деревьев, трав, сорняков; эпидермиса, тараканов и другие аллергены растительного и животного происхождения (промышленные аллергены рассмотрены в разделе “Профессиональная бронхиальная астма”). Аллергенные частицы размерами менее 10 мкм проникают до уровня бронхиол, тогда как более крупные (например, пыльцевые зёрна амброзии диаметром около 19 мкм) задерживаются в ротоглотке, хотя более мелкие частицы, несущие аллергены амброзии, могут проникать и глубже [120]. В то же время частицы размером менее 1 мкм барьерными механизмами ВП не задерживаются.
512
Размеры спор грибов Aspergillus не превышают 2-3 мкм, главного кошачьего аллергена (Fel d 1) варьируют от 0,4 до 10 мкм [121]. По данным других исследований, 75% аллергена Fel d 1 содержится в частицах размером не менее 5 мкм, а 25% — менее 2,5 мкм [122].
Ингаляция аллергена больными атопической БрА приводит к развитию немедленной реакции бронхов, проявляющейся в течение 1 ч; через 4—11 ч после воздействия аллергена развивается поздняя (отсроченная) реакция, ассоциирующаяся с повышением реактивности бронхов [123]. Одна из распространённых причин тяжёлых обострений БрА — воздействие спор Altemaria altemata [124]. Важным фактором риска в реализации аллергической предрасположенности у детей, один из родителей которых страдает атопическим заболеванием, является ранний (в первые 6 мес жизни) контакт с высокими концентрациями аллергенов Dermatophagoides pteronyssinus [125], а также аллергенами домашних животных.
