Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 269

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 413 >> Следующая

Больных БрА, собирающихся в дальние поездки, следует обучить применению в случае необходимости таблетированных препаратов ГК.
Препаратами первой линии в базисной терапии БрА среднетяжёлого и тяжёлого течения являются ингаляционные ГК.
Ключевой момент патогенеза БрА — воспаление ВП. В основе терапевтического эффекта ГК при БрА лежит противовоспалительное их действие. Причиной тяжёлого обострения БрА у больных с аллергией на домашние животные может быть респираторная инфекция, а также резкие запахи (например, свежей краски), обладающие сильным раздражающим действием. Однако это не должно вводить врача в заблуждение относительно истинной причины заболевания. Больные БрА часто самостоятельно уменьшают дозу принимаемых ингаляционных ГК. Это может быть связано как с забывчивостью, так и с ошибочным убеждением пациентов о возможности контроля заболевания без этих препаратов.
У госпитализированных по поводу обострения БрА бальных обязательно следует выяснить причину приступа, это может помочь избежать повторных госпитализаций.
Все больные БрА, за исключением пациентов с аллергией на куриные яйца, подлежат вакцинации против гриппа.
Больной БрА должен получать терапию, исключающую вероятность летального исхода.
• Больных БрА, лечение обострений у которых потребовало применения реанимационных мероприятий, следует отнести к группе риска с диагнозом “потенциально смертельная астма”.
• Диагноз “злокачественная потенциально смертельная астма” ставят в тех случаях, когда адекватная терапия не даёт положительных результатов.
• «Астма Мюнххаузена» — реальное заболевание, развивающееся у больных, прекративших принимать антиастматические препараты.
• Следует иметь в ввду, что хрипы, как и стридорозное дыхание, можно симулировать. Такой симуляции может научить больного опытный врач.
• Не следует расценивать БрА лишь как реактивное заболевание ВП.
• Своевременное назначение адекватной дозы ГК уменьшает воспаление ВП и уменьшает необходимость в постоянном применений этих препаратов.
• Чаще всего рекомендации врача по лечению БрА не выполняют подростки, а также лица пожилого возраста.
• Серьёзную опасность для больных с потенциально смертельной астмой представляет стероидофобия, преодолеть которую иногда не удаётся даже с помощью психиатра.
• Выраженность клинических проявлений БрА носит непостоянный характер. Поэтому даже неэффективное лечение, начатое перед самопроизвольным улучшением, может вызвать у больного неоправданное доверие к использованному им методу терапии.
• Самопроизвольное излечение от БрА обычно происходит в периоде полового созревания, хотя такой исход не исключён и в более позднем возрасте
• Несмотря на то что основные причины, приводящие к развитию БрА, до настоящего времени не совсем известны, современные терапевтические подходы позволяют успешно контролировать течение заболевания.
Объединенный комитет Американской коллегии врачей-пульмонологов и Американского торакального общества определил БрА как “заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью ВП на различные стимулы, проявляющееся замедлением форсированного выдоха, степень выраженности которого изменяется либо спонтанно, либо в результате проводимого лечения” [1]. В 1991 г. Американским институтом крови, сердца и лёгких было подтверждено, что БрА характеризуется: 1) полностью или частично обратимой обструкцией ВП, 2) воспалением и 3) гиперреактивностью бронхов [3].
При описании клинических вариантов БрА [6] широко применяют такие термины, как «аллергический бронхит», «аллергическая астма», «атопическая астма», «неаллергическая астма», «кашлевая астма» [3] и даже «сердечная БрА» [4, 5]. С патофизиологической точки зрения, ключевой момент патогенеза БрА — повышенная реактивность бронхов больных к неспецифическим стимулам, в том числе к гистамину. Вместе с тем у 48% детей в возрасте от 7 до 10 лет с диагнозом “бронхиальная астма” гиперреактивность бронхов не выявлена [7]. Для БрА характерно увеличение сопротивления ВП, прежде всего на выдохе, с выраженным транзиторнЫм увеличением остаточного объёма, функциональной остаточной ёмкости и общей ёмкости лёгких.
При БрА, в отличие от хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), подразумевается обратимая обструкция ВП. У большинства больных БрА обострения заболевания сменяют бессимптомные периоды различной продолжитель-
487
ности (дни, недели и даже месяцы), в то время как для больных ХОБЛ характерны хроническая симптоматика и постоянная одышка. При сохранении у больных БрА кашля, одышки и хрипов в течение нескольких месяцев эффективность бронхо-литиков также может снизиться, однако назначение адекватной терапии приводит к восстановлению показателей ФВД и уменьшению выраженности симптомов БрА, что значительно улучшает качество жизни.
Развитие БрА может происходить и без участия аллергических механизмов. Вместе с тем обнаружение IgE-AT к респираторно-синцитиальному вирусу [8] и вирусу парагриппа заставляет по-новому взглянуть на механизмы вирус-индуци-рованной БрА, рассматривавшейся ранее как неаллергическая форма заболевания. Острый приступ удушья после приёма ацетилсалициловой кислоты или других НПВС у больных с “аспириновой” БрА развивается без участия IgE-AT. Механизм индуцированного НПВС приступа БрА связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, когда вызываемая НПВС блокада циклооксигеназного пути метаболизма сопровождается активацией липоксигеназы, приводя к образованию Лт, прежде всего Лт04, вызывающего развитие бронхоспазма [14, 15]. У большинства больных БрА приступ удушья может быть спровоцирован стимулами, не связанными с IgE, в том числе холодным воздухом, физической нагрузкой, резкими запахами, воздушными поллютантами, смехом или плачем, изменением атмосферного давления и т.д. Адекватная фармакотерапия значительно уменьшает способность этих факторов провоцировать обострения БрА.
Предыдущая << 1 .. 263 264 265 266 267 268 < 269 > 270 271 272 273 274 275 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed