Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 268

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 262 263 264 265 266 267 < 268 > 269 270 271 272 273 274 .. 413 >> Следующая

1ИдАн-Г-Ч или ИдАн-А-Ч|
Рис. 21-2. Исходы и поддерживающая терапия пациентов с идиопатической анафилаксией при повторных обращениях. Во избежание назначения завышенных доз преднизона или слишком быстрого снижения дозы необходимо регулярное (не реже 1 раза в мес) клиническое наблюдение. Г — генерализованная идиопатическая анафилаксия; А — ангионевротический отёк; Ч — частые; Р — редкие.
следующие характеристики [7, 9]: 1) врач, как правило, не распознаёт неорганическую природу заболевания; 2) у этих больных самые высокие показатели госпитализаций, обращений за неотложной помощью и лабораторных тестов; 3) больные часто необоснованно получают высокие дозы ГК. Алгоритм диагностики недифференцированной соматоформы ИдАн представлен на рис. 21-3. После
483
I Визит больного I
Рис. 21-3. Алгоритм диагностики недифференцированной соматоформы идиопатической анафилаксии. Г — генерализованная; А — ангионевротический отёк; С — сомнительная; Д-з — диагноз; 2р.д. — 2 раза в день.
установления диагноза возникают проблемы с дальнейшей терапевтической тактикой. Логический подход — понимание проблемы как психологической и обращение к психиатру. Иногда больные наблюдаются у аллергологов, получая лечение антигисгаминными препаратами. Другие пациенты продолжают обращаться за неотложной помощью. Они достаточно искусно продолжают играть роль больных с истинной анафилаксией.
484
Идиопэтическая анафилаксия в педиатрии
Соотношение случаев ИдАн в педиатрии и у взрослых составляет 1:20. В связи с этим постановка диагноза ИдАн у детей должна быть отложена до достижения взрослого состояния. При развитии ИдАн у детей применяют те же схемы (с подбором педиатрических дозировок препаратов), эффективность и прогноз при использовании которых аналогичен таковым у большинства взрослых пациентов [10].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ИдАн была описана около 20 лет назад. К настоящему времени разработана классификация, предложены диагностические подходы и эффективные схемы лечения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, в чём следует убедить больного с впервые установленным диагнозом. Количество наблюдений ИдАн в разных регионах составляет до 400 случаев, последняя публикация описывает 335 случаев заболевания [11]. Зарегистрирован один летальный исход [12]. Хотя прогноз неблагоприятен лишь при недифференцированной соматоформе ИдАн, диагноз и в этом случае следует установить (в том числе и для предотвращения ненужных госпитализаций).
ЛИТЕРАТУРА
1. Bacal Е. et al. Evaluation of severe (anaphylactic) reactions // Clin. Allergy. - 1978. - Vol. 8. -P. 295.
2. Wiggins С A. et al. Idiopathic anaphylaxis: classification, evaluation, and treatment of 123 patients // J. Allergy Clin. Immunol. - 1988. - Vol. 82. - P. 849.
3. Patterson R. et al. Fatal and near fatal idiopathic anaphylaxis // Allergy Proc. -1995. - Vol. 16. -P. 103.
4. Patterson R. et al. Idiopathic anaphylaxis: an attempt to estimate the incidence in the United States // Arch. Intern. Med. - 1995. - Vol. 155. - P. 869.
5. Tejedor MA. et al. Idiopathic anaphylaxis: clinical differences // J. Allergy Clin. Immunol. -
1992.-Vol. 89.-P. 349.
6. Greenberger PA., Patterson R. The prevention of immediate generalized reactions to radiocontrast media in high-risk patients // Ibid. - 1991. - Vol. 87. - P. 867.
7. Choy A.C. et al. Undifferentiated somatoform idiopathic anaphylaxis: non-organic symptoms mimicking idiopathic anaphylaxis // Ibid. - 1995. - Vol. 96. - P. 893.
8. Patterson R., Harris K.E. Idiopathic anaphylaxis: management and theories of pathogenesis // Clin. Immunother. - 1995. - Vol. 4. - P. 265.
9. Patterson R. et al. Idiopathic anaphylaxis: diagnostic variants and the problem of nonoiganic disease // Allergy Proc. - 1992. - Vol. 13. - P. 133.
10. Patterson R. et al. Pediatric idiopathic anaphylaxis: additional cases and extended observations // Pediatr. Asthma Alleigy Immunol. - in press.
11. Ditto AM. et al. Idiopathic anaphylaxis: a series of 335 cases // Ann. Alleigy Asthma Immunol. -1996.-Vol. 77.-P. 285.
12. KrasnickJ. et al. A fatality from idiopathic anaphylaxis // Ibid. - Vol. 76. - P. 376.
13. Patterson R. (ed.). Idiopathic Anaphylaxis. - Providence Oceanside Publications, Inc. - in press.
485
Глава 22 Бронхиальная астма
Пол А. Гринбергер
Заметки для практикующих врачей
Если пациент с бронхиальной астмой (БрА) продолжает курить, Вы должны помочь ему сойти с этого пути, ведущего к смерти.
Единственным проявлением БрА может быть кашель. В наиболее сложных диагностических случаях для исключения других причин кашля следует провести двухнедельный курс терапии преднизоном по 30 мг в сутки per os. Положительный эффект лечения подтверждает диагноз БрА. В последующем больного переводят на приём ингаляционных ГК. Сохранение кашля после терапии преднизоном исключает диагноз БрА.
Предоперационная подготовка больных с гормонально-зависимой БрА включает ежедневный приём преднизона. Аналогичную терапию^ проводят перед некоторыми стоматологическими манипуляциями (удаление зубов, а также операции на корневых каналах).
Предыдущая << 1 .. 262 263 264 265 266 267 < 268 > 269 270 271 272 273 274 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed