Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 267

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 273 .. 413 >> Следующая

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
Схемы терапии ИдАн составлялись на основании опыта профилактики и лечения реакций анафилактоидного типа, развивающихся при введении РКВ [6]. Алгоритм терапии ИдАн представлен на рис. 21-1.
Лечение ИдАн-Г-Ч начинают с применения преднизона, гидроксизина, саль-бутамола (см. рис. 21-1) с последующим переходом на ежедневный пероральный приём преднизона в течение 1—6 нед. При необходимости в более длительном
Таблица 21-1. Классификация идиопатической анафилаксии
Заболевание
Генерализованная ИдАн с редкими рецидивами (ИдАн-Г-Р)
Генерализованная ИдАн с частыми рецидивами (ИдАн-Г-Ч) ИдАн в виде ангионевротического отёка с редкими рецидивами (ИдАн-А-Р)
ИдАн в виде ангионевротического отёка с частыми рецидивами (ИдАн-А-Ч) Сомнительная ИдАн (ИдАн-С)
Вариантная ИдАн (ИдАн-В)
Недифференцированная сома-тоформаИдАн
Симптоматика
Редкие (менее 6 раз в год) эпизоды крапивницы или сосудистого отёка с бронхоспазмом, гипотензией и судорожным синдромом или желудочно-кишечные симптомы — с одновременным вовлечением верхних ВП или без них
Клинические проявления ИдАн-Г-P, но возникающие чаще 6 раз в год
Редкие (менее 6 раз в год) эпизоды крапивницы или ангионевротического отёка с поражением верхних ВП: отёком гортани, глотки или языка без других системных проявлений анафилаксии Клинические проявления ИдАн-А-Р, но возникающие чаще 6 раз в год
Диагноз ставят больным с предварительным диагнозом ИдАн, при повторном обследовании которых объективные симптомы не выявляют и отсутствует реакция на терапию адекватными дозами ГК ИдАн, клинические проявления которой не вписываются ни в одну из вышеупомянутых, в последующем она может проявиться как ИдАн-C, ИдАн-А, ИдАн-Г
Симптомы, со слов больного, напоминают ИдАн, однако объективные симптомы отсутствуют, как и реакция на терапию адекватными дозами ГК
480
Рис. 21-1. Алгоритм первичного обследования и лечения частой (Ч) и редкой (Р) форм идиопатической анафилаксии у больных, впервые обратившихся за помощью. Г — генерализованная; А — в форме ангионевротического отёка; С — сомнительная; Сом — соматоформа; т.р.д. — 3 раза в день
16—4567 ^81
применении ГК следует провести дополнительные исследования для дифференциальной диагностики со следующими состояниями [7]: • наследственный ангионевротический отёк • системный мастоцитоз • скрытый аллерген (например, каучук) • недифференцированная соматоформа ИдАн • анафилаксия Мюнххаузена (вызванная умышленным контактом больного с анафилактоген-ным аллергеном).
Исходы
После купирования симптомов ИдАн ежедневным приёмом преднизона переходят на альтернирующую схему, постепенно снижая дозу препарата. Если после снижения дозы до определённого уровня возникает повторный эпизод ИдАн, лечение повторяют — ежедневный приём, альтернирующая схема, постепенное снижение дозы.
При благоприятном исходе у большинства пациентов достигают ремиссии, после чего преднизон может быть отменён (рис. 21-2). Если при снижении достигнутой дозы при альтернирующей схеме приёма преднизона возникает рецидив ИдАн, выставляется диагноз стероид зависимой ИдАн (СЗ-ИдАн). В этом случае дальнейшему снижению дозы и отмене преднизона, вплоть до достижения ремиссии, способствует назначение кетотифена. При неэффективности кетоти-фена препарат отменяют.
Ведение больных с единичным или редкими эпизодами идиопатической анафилаксии
Больной должен пройти полный курс неотложной терапии даже в случае единичного эпизода ИдАн (см. рис. 21-1). При тяжёлом течении единичного эпизода, предполагающего вероятность летального исхода в дальнейшем, проводят курс терапии для ИдАн с частыми рецидивами (ИдАн-Ч) (см. рис. 21-1). Для пациентов с редкими рецидивами ИдАн должна быть обеспечена возможность быстрого оказания неотложной помощи. Кроме того, для достижения ремиссии ИдАн таким больным назначают курс преднизона, показанный при ИдАн-Ч.
Обучение пациентов
Обучение больных ИдАн, членов их семьи и врачей включает следующие положения. 1. Так как внешняя причина (аллерген) при ИдАн отсутствует, всё внимание должно быть направлено на достижение фармакологического контроля заболевания. 2. Больной должен быть осведомлён о побочном действии ГК; в то же время следует помочь ему осознать необходимость их назначения, а также возможность отмены препарата при достижении эффекта без каких-либо остаточных последствий [8].
Недифференцированная соматоформа идиопатической анафилаксии
Термин «недифференцированная соматоформа ИдАн» относят к случаям, когда пациент описывает симптомы ИдАн при отсутствии клинических симптомов. Дифференциальная диагностика органической формы ИдАн от истерической не представляет затруднений. Наиболее типичны для этой формы ИдАн
482
ИСХОД ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АНАФИЛАКСИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОПИСАННЫХ ВЫШЕ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 273 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed