Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Обязательно следует учитывать возможность перекрёстных реакций между препаратами. При подтверждении сенсибилизации следует применять альтернативные ЛС. При необходимости использования потенциально аллергенного препарата по жизненным показаниям с большой осторожностью проводят кожное тестирование, подбор дозы, десенсибилизацию (см. главу 17). Для некоторых ве-
471
Таблица 20-3. Мероприятия по снижению риска развития анафилактических реакций
1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе пациента с занесением в медицинскую документацию.
2. Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний.
3. Предпочтение пероральных форм JIC парентеральному приёму (при возможности).
4. Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения любого, прежде всего потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при СИТ аллергенами.
5. Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БрА.
6. Наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме браслета, ожерелья, карточки и т.д.).
7. Проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению РКВ у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе (см. главу 17).
8. Обязательное наличие набора неотложной помощи у больных с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также с идиопатической анафилаксией.
ществ (РКВ, протамина сульфат) необходимо проведение превентивной терапии. Обязательна постановка кожных тестов перед использованием препаратов химо-папаина, стрептокиназы, местных анестетиков. Пероральная провокация пищевыми продуктами и JIC обсуждена выше в данной главе и в главе 14. Отмытые эритроциты и IgA-дефицитная кровь — метод выбора при профилактике анафилактических реакций у пациентов с недостаточностью IgA и IgG и наличием анти-IgA-AT. Общие рекомендации по снижению риска развития анафилактических реакций представлены в табл. 20-3.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ САМИМИ БОЛЬНЫМИ
Определённая часть больных входят в группу риска с непредсказуемым развитием анафилаксии, которая может быть вызвана ужалением насекомых, пищевой аллергией, аллергией на латекс, идиопатической анафилаксией. Эти пациенты всегда должны иметь при себе эпинефрин, пероральные антигистаминные препараты и жгут. В некоторых странах специально для пациентов с идиопатической, латексной, пищевой и инсектной анафилаксией, а также анафилаксией на физическую нагрузку выпускаются специальные наборы: Ana-kit, содержащий шприц, наполненный двумя дозами (по 0,3 мл) 0,1 % раствора эпинефрина, и Epi-реп (стандартный или детский), содержащий автоматический шприц с 0,3 или 0,15 мл 0,1% эпинефрина. После использования данных наборов пациент должен обратиться в ближайшее медицинское учреждение за дальнейшей помощью.
472
ЛИТЕРАТУРА
1. Portier P., Richet С. De Taction anaphylactique de certaines venins // C. R. Soc. Biol. - 1902. -Vol. 54.-P. 170.
2. Lamson R.W. Fatal anaphylaxis and sudden death associated with injection of foreign substances // JAMA. - 1924. - Vol. 82. - P. 1091.
3. Vaughn W. T., Pipes D.M. On the probable frequency of alleigic shock // Am. J. Dig. Dis. - 1936. -Vol. 3. - P. 558.
4. Weiszer I. Allergic emergencies // Allergic Diseases: Diagnosis and Management / Ed. R. Patterson. - Philadelphia: Lippincott, 1985. - P. 418.
5. Marquardt D.L., Wasserman S.I. Anaphylaxis 11 Allergy: Principles and Practice / Eds. E. Middleton Jr. et al. - St. Louis: Mosby, 1993. - P. 1525.
6. Wiggins С A. et al. Idiopathic anaphylaxis: classification, evaluation, and treatment of 123 patients I I J. Allergy Clin. Immunol. - 1988. - Vol. 82. - P. 849.
7. Horowitz L. Atopy as factor in penicillin reactions // N. Engl. J. Med. - 1975. - Vol. 292. -P. 1243.
8. Van Metre d.A., Adkinson N.p-Jr. Immunotherapy for aeroallergen disease I I Allergy: Principles and Practice / Eds. E. Middleton Jr. et al. - St. Louis: Mosby, 1993. - P. 1501.
9. Settipane G.A. et al. Relationship of atopy and anaphylactic sensitization: a bee sting allergy model // Clin. Allergy. - 1978. - Vol. 8. - P. 259.
10. Austen K.F. The anaphylactic syndrome // Immunologic Diseases / Eds. M. Sampler et al. -Boston: Little, Brown, 1988. - P. 1119.
11. Bochner B.S., Lichtenstein L.M. Anaphylaxis // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 324. - P. 1785.
12. Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Drug-induced anaphylaxis // JAMA. - 1973. -Vol. 224.-P. 613.
13. Idsoe O. et al. Nature and extent of penicillin side-reactions with particular references to fatality from anaphylactic shock 11 Bull. WHO. - 1968. - Vol. 38. - P. 159.
14. Shehadi W.H. Adverse reactions to intravescularly administered contrast media // Am. J. Roentgenol. - 1975. - Vol. 124. - P. 145.