Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 261

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 255 256 257 258 259 260 < 261 > 262 263 264 265 266 267 .. 413 >> Следующая

469
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение анафилаксии должно соответствовать принципам интенсивной терапии. Проявления заболевания разнообразны, в связи с чем лечение должно быть индивидуализированным и адекватным симптоматике и тяжести процесса. Рекомендации по лечению основаны на клиническом опыте, понимании патологических процессов и механизме действия различных препаратов [141]. Самое важное значение придают быстрому началу проведения терапевтических мероприятий. В табл. 20-2 представлен подход, включающий противодействие эффектам высвобожденных медиаторов, поддержание жизненных функций, предотвращение дальнейшего выброса медиаторов.
Препарат выбора при терапии анафилактического шока — эпинефрин, 0,1% раствор которого вводят при первых признаках анафилаксии подкожно или внутримышечно в объёме 0,30-0,50 мл (у детей 0,01 мл/кг). Своевременное раннее введение эпинефрина может предотвратить развитие более серьёзных синдромов. Обязательно оценивают проходимость ВП и измеряют АД. Пациента следует уложить, придав ногам приподнятое положение.
Если АнШ развился вследствие ужаления или инъекции, то второе введение эпинефрина с целью уменьшения всасывания аллергена следует произвести в место инъекции или ужаления, за исключением области головы, шеи, верхних и нижних конечностей [141]. При этом лучше использовать 0,1% раствор эпинефрина, разведённый 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида, которым обкалывают место инъекции или ужаления в 5—6 точках.
Таблица 20-2. Лечение анафилаксии
1. Немедленно: эпинефрин 1:1000, 0,3 мл внутримышечно (в дельтовидную мышцу)
2. Контроль за гемодинамикой
3. В зависимости от тяжести, индивидуальных особенностей пациента: димедрол 50 мг внутривенно медленно
кислород через носовой катетер
4. Повторно эпинефрин каждые 15 мин
5. Готовность к интубации и гипотензии
6. При тяжёлом бронхоспазме: эуфиллин (аминофиллин) внутривенно гидрокортизона натрия сукцинат 200 мг внутривенно болюсно
7. При систолическом давлении менее 90 мм рт. ст.: два внутривенных доступа
допамин 400 мг (2 ампулы) в 500 мл 5% глюкозы; инфузию продолжать до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст., затем вводить титрованно норэпинефрин 2 мг в 250 мл 5% глюкозы; титровать после достижения систолического давления 90 мм рт. ст.
8. Пациентам, принимающим р-адреноблокаторы:
глюкагон 1-5 мл внутривенно болюсно, затем титровать со скоростью 5—15 мкг/мин атропин при брадикардии: 0,3—0,5 мг подкожно каждые 10 мин, максимально 2 мг внутримышечно — внутримышечно; внутривенно — внутривенно; подкожно —* подкожно
470
Внутривенно эпинефрин вводят больным только в терминальном состоянии (1 мл 0,1 % раствора разводят в 9 мл изотонического раствора натрия хлориаа; дозы
— 0,1—0,2 мл каждые 5—20 мин). При ужалении или инъекциях в конечности выше места поражения накладывают жгут, ослабляемый на 1—2 мин каждые 10 мин. При наличии цианоза, диспноэ, хрипов необходимо обеспечить подачу кислорода. Обязательно следует выяснить, не страдает ли больной хроническим обструктивним заболеванием лёгких.
Дифенгидрамин может быть введён внутривенно (в течение 20 с) либо внутримышечно или перорально (1-2 мг/кг), до 50 мг за один приём. Перорально препарат продолжают применять каждые 6 ч в течение 2 сут для снижения риска развития рецидивов. Дифенгидрамин может быть заменён другими быстро всасывающимися антагонистами гистамина.
Если проводимые мероприятия не дают эффекта, а гипотензия и нарушения со стороны органовдыхания сохраняются, показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, где начинают внутривенную инфузию жидкостей со скоростью, поддерживающей систолическое АД на уровне выше 100 мм рт. ст. у взрослых и выше 50 мм рт. ст. у детей. При неэффективности эпинефрина вводят другие вазопрессорные препараты — норэпинефрин, допамин, метараминол. При стойком бронхоспазме внутривенно может быть введён аминофиллин (желателен мониторинг уровня теофиллина в сыворотке крови).
При выраженной обструкции ВП и невозможности поддержания адекватного самостоятельного дыхания показана интубация трахеи или трахеостома.
Гидрокортизон вводят в дозе 5 мг/кг до 200 мг (приемлемы также и более высокие дозы), затем каждые 4—6 ч по 2—5 мг/кг. Внутривенно, внутримышечно и перорально могут быть использованы эквивалентные дозы других ГК. Глюкагон — препарат выбора у пациентов, принимающих p-адреноблокаторы, что связано с наличием у препарата положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов. Доза — 1—5 мг внутривенно болюсно, далее — титрование со скоростью 5—15 мкг/мин. Атропин эффективен у пациентов с брадикардией; вводится по 0,3—0,5 мг подкожно, повторно каждые 10 мин, максимально 2 мг [56].
После стабилизации состояния пациента проводится поддерживающая терапия в виде инфузий жидкости, введения лекарственных препаратов и ИВЛ при необходимости.
Профилактика анафилактических реакций включает тщательный сбор аллергологического анамнеза перед использованием любого препарата. Как и при других аллергических заболеваниях, лучшая мера профилактики анафилаксии — исключение воздействия известного Аг. Эта процедура легко выполнима, когда известен пищевой аллерген. Стандартные меры помогают избежать развития многих реакций на ужаление насекомых. Выявление аллергенного ЛС и исключение его применения могут быть полностью основаны на анамнезе.
Предыдущая << 1 .. 255 256 257 258 259 260 < 261 > 262 263 264 265 266 267 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed