Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 254

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 248 249 250 251 252 253 < 254 > 255 256 257 258 259 260 .. 413 >> Следующая

Симптоматика со стороны органов дыхания может прогрессировать от невыраженной обструкции ВП и отёка гортани до асфиксии. Ранние признаки отёка гортани — осиплость голоса, дисфония или ощущение “комка в горле”. Отёк гортани, надгортанника и окружающих тканей может приводить к развитию стридо-ра и удушья. При обструкции нижних ВП появляются чувство стеснения в грудной клетке, одышка, приступообразный кашель, свистящее дыхание. Поражение ЖКТ сопровождается тошнотой и рвотой, болями в животе, интенсивной диареей, иногда с примесью крови. Наиболее неблагоприятен прогноз АнШ при сочетании обструкции ВП с гипотензией и сосудистым коллапсом, осложняющимися асфиксией или сердечной аритмией. Среди возможных осложнений АнШ — развитие острого инфаркта миокарда [29, 30]. Гипоксия головного мозга или прямое токсическое воздействие медиаторов приводят к головокружению, судорогам, спутанности или потере сознания. Другие характерные симптомы АнШ — непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации; зуд в носу, глазных яблоках, нёбе; приступообразное чиханье; интенсивное потоотделение [И]. Смерть может наступить в течение нескольких минут [31]. К поздним летальным исходам (через несколько дней или недель) приводит развитие послешоковых осложнений [28]. Как правило, чем больше интервал времени между контактом с аллергеном и появлением первых симптомов АнШ, тем меньше выражена клиническая симптоматика [32]. У некоторых пациентов после купирования анафилактической реакции может развиться повторный эпизод анафилаксии по типу отсроченной реакции [33]. Наряду с отсроченной реакцией, повторный эпизод АнШ может быть связан с применением депо-препаратов (например, бициллина).
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАХОДКИ
Основные находки при патологоанатомическом исследовании больных, погибших на высоте АнШ, — острое вздутие лёгких; отёк гортани; застойные явления во внутренних органах; отёк лёгких и кровоизлияния в альвеолы; уртикарные высыпания и ангионевротические отёки. При молниеносной форме шока специфические патологические находки могут вообще отсутствовать. Анатомические и патогистологические изменения оценивают с учётом сопутствующих заболеваний, а также вторичных изменений, связанных с гипоксией, гиповолемией и проводимой терапией [5]. При микроскопическом исследовании выявляют невоспалительный отёк, повышенное количество секрета в ВП и эозинофильные инфильтраты в стенке бронхов [31, 34]. Острый сосудистый коллапс обычно сопровождается дилатацией сосудов и сердечной аритмией, в наиболее тяжёлых
458
случаях приводящей к инфаркту миокарда [35]. При летальных исходах АнШ повреждение миокарда выявляют в 80% случаев.
Диагноз АнШ клинический, дополнительные лабораторные исследования только помогают в диагностике сложных случаев и планировании дальнейшего лечения. При анализе ЭКГ обращают внимание на синусовую тахикардию, уплощение и инверсию зубца Т, блокаду ножки пучка Гиса, ндцжелудочковые аритмии, нарушения внутрижелудочковой проводимости [31, 37]. На рентгенограммах органов грудной клетки выявляют признаки эмфиземы, ателектаза и отёка лёгких. В общем анализе крови — повышение гематокрита, вызванное сгущением крови. Биохимический анализ крови при повреждении миокарда выявляет повышение уровня креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы, лактатде-гидрогеназы. Выраженное повышение уровня гистамина в сыворотке крови и моче носит транзиторный характер, более длительное время держится повышенным сывороточный уровень триптазы [38]. Гистамин плазмы с коротким периодом полураспада не подходит для посмертной диагностики анафилаксии. Однако уровень триптазы тКл (с периодом полураспада несколько часов) остаётся повышенным в течение 24 ч. При этом следует учитывать, что триптаза определяется в сыворотке только через 15-30 мин после контакта с аллергеном, в связи с чем не может служить диагностическим критерием у пациентов, умерших в первые минуты шока [39]. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляют эмфизему, ателектазы, признаки отёка лёгких, на ЭКГ — синусовую тахикардию, предсердную и желудочковую аритмии, вплоть до признаков инфаркта миокарда.
ПАТОГЕНЕЗ АНАФИЛАКСИИ
Анафилаксия относится к аллергическим реакциям первого (немедленного) типа. При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном последний связывается с фиксированными на поверхности тканевых тКл и цир-* купирующих базофилов IgE-AT. Взаимодействие между IgE и аллергеном на поверхности тКл включает комплекс реакций, приводя в конечном итоге к высвобождению многообразных медиаторов воспаления [40] (более подробно см. главу 4). Высвобождаемый из гранул тКл гистамин действует на Н,- и Н2-рецепторы органов-мишеней, что приводит к расширению и повышению проницаемости сосудов, бронхоспазму, увеличению продукции слизи. Другие медиаторы — Пг и Лт — синтезируются при активации тКл, а также других клеточных типов. Эти медиаторы также вызывают бронхоконстрикцию, секрецию слизи, изменение сосудистой проницаемости. ФАТ влияет на механику дыхания и снижает АД у животных [41, 42].
Предыдущая << 1 .. 248 249 250 251 252 253 < 254 > 255 256 257 258 259 260 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed