Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 253

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 413 >> Следующая

Повышение частоты анафилактических реакций связано со следующими факторами [4—9].
• Природа Аг. Наиболее часто анафилактические реакции на JIC вызваны пенициллином, из пищевых продуктов анафилактогенными свойствами обладают орехи, устрицы, крабы.
• Способ проникновения аллергена. Парентеральное введение JIC связано с ббльшим риском развития анафилаксии, чем его пероральный приём.
• Наличие у больного атопических заболеваний повышает вероятность анафилактических реакций на латекс, физическую нагрузку, РКВ, но не на пенициллин и ужаление насекомыми Hymenoptera.
• Повторные прерывистые курсы лечения и длительные интервалы между введениями JIC повышают риск развития анафилаксии.
• Риск развития анафилаксии во время курса СИТ экстрактами аллергенов значительно повышается при продолжении терапии во время повышенного воздействия аллергенов в естественных условиях, а также у больных с неконтролируемой БрА.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В США анафилаксия встречается у 1 из 3000 пациентов, являясь причиной около 500 летальных исходов ежегодно [5, 10-12]. В России заболеваемость АнШ составляет 1 на 70 000 населения в год.
По данным многих исследований, у пациентов с атопией риск развития IgE-опосредованной анафилаксии на пенициллин и ужаления перепончатокрылых не превышает такового у пациентов без атопии [7, 9]. Среди причин, вызывающих АнШ, преобладают антибиотики, прежде всего представители пенициллинового ряда, вероятность летального исхода от шока при применении которых составляет 0,002% [11, 13]. Самая частая причина анафилактоидных реакций — йодсо-
456
держащие РКВ. Угрожающие жизни реакции после введения йодсодержащих РКВ возникают у 0,1% обследуемых, летальные исходы наблюдаются при 1:10 ООО— 1:50 ООО внутривенных введений препаратов. Ежегодно после введения йодсодержащих РКВ регистрируют до 500 летальных исходов [14-17]. Риск летальных исходов значительно ниже при использовании низкоосмолярных РКВ [18]. Следующая по частоте распространённая причина анафилаксии — ужаления насекомых отряда Hymenoptera, частота смертельных случаев при которых составляет 23 на 150 млн ужалений [11, 19-22]. Летальные исходы вследствие развития АнШ при кожном тестировании и проведении специфической иммунотерапии аллергенами отмечаются редко. За период с 1959 по 1984 гг. описано 6 случаев при постановке кожных проб и 24 случая во время СИТ аллергенами [23]. С 1985 по 1989 гг. зарегистрировано 17 летальных исходов, связанных с развитием АнШ на введение аллергенов при СИТ аллергенами [24]. Рецидивы реакции при повторном введении аллергенных препаратов наблюдаются не у всех пациентов с анафилаксией в анамнезе. Часто даже при развитии вторичных проявлений они менее выражены, чем первичные. На выраженность реакции при этом могут оказать влияние интервал между введением очередных доз препарата, путь воздействия, количество введённого вещества [11]. Процент пациентов, входящих в группу риска по рецидивирующим анафилактическим реакциям, составляет 10—20% для пенициллина [25], 20-40% для РКВ [26], 40-60% для ужаления насекомыми [11, 27].
Серьёзное беспокойство представляет рост числа случаев рецидивирующей анафилаксии неясной этиологии и идиопатической анафилаксии, отдельные подтипы которых подробно рассмотрены в главе 21.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНАФИЛАКСИИ
Проявления анафилаксии у различных видов млекопитающих существенно различаются. У морских свинок преобладает острая обструкция ВП; у крыс — сосудистый коллапс и усиленная перистальтика кишечника; у кроликов — острая лёгочная гипертензия; у собак — сосудистый коллапс.
Основное клиническое проявление АнШ у человека — гипотония, вызванная острым периферическим сосудистым коллапсом, к которой обычно присоединяется острая дыхательная недостаточность вследствие поражения ВП — асфиксии, вызванной ангионевротическим отёком гортани или острым бронхоспазмом. Наряду с этим отмечают проявления анафилаксии со стороны кожи и слизистых оболочек, ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы. Основную угрозу для жизни больного представляют поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Поданным анализа летальности от АнШ, в 70% случаев непосредственной причиной смерти явились дыхательные осложнения, в 24% — сердечно-сосудистая недостаточность [28]. ^
В связи с тем что медиаторы немедленной гиперчувствительности высвобождаются из сенсибилизированных клеток-мишеней после повторного контакта с аллергеном практически сразу, симптомы АнШ развиваются обычно через несколько секунд или минут после воздействия этиологического фактора, лишь изредка их проявление откладывается на 30—60 мин. Различие во времени проявления реакции зависит прежде всего от путей проникновения аллергена в сенсиби-
457
лизированный организм — более быстрое развитие симптомов при парентеральном и отсроченное при пероральном приёме, когда требуется время для переваривания продукта и всасывания аллергена в ЖКТ.
Первые симптомы развивающегося АнШ — гиперемия кожи и зуд, прежде всего кистей, стоп и паховой области. Больные жалуются на резко возникшую слабость, чувство внутреннего дискомфорта, приступообразные боли в животе; прогрессирующее ухудшение состояния может привести к потере сознания. Характерно появление уртикарных высыпаний и развитие ангионевро-тических отёков.
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed