Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 245

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 239 240 241 242 243 244 < 245 > 246 247 248 249 250 251 .. 413 >> Следующая

Клиническая картина
Обычные СИМПТОМЫ полипоза — ТТ~,'Г7ЯНРЯЯ ЧПГ.Я риыпрря
частичная или полная утрата обоняния. Разрастание полипов может привести к расширению переносицы [12]. Иногда полипы могут прорастать внутрь орбиты и сдавливать глазное яблоко, вызывая принимаемый за опухоль орбиты односторонний проптоз [13].
Для выявления полипов носа (наряду с осмотром при помощи носового зеркала) полезна фиброриноскопия. Полипы представляют собой луковицеобразные полупрозрачные или непрозрачные образования, лучше наблюдаемые при их росте из-под средней или нижней носовых раковин, вызывающие частичную или полную закупорку носовых ходов. Болезненность в области лба, решётчатой кости или верхней челюсти в сочетании с гнойными выделениями из носа свидетельствуют о сопутствующем остром или хроническом синусите. Для выявления полипоза может потребоваться проведение рентгенографии придаточных пазух носа. Наиболее типичные рентгенологические признаки полипоза — расширение лабиринтов решётчатой кости, скопление гноя или слизи в околоносовых пазухах, общее затенение в области гайморовой и лобной пазух, ячеек решётчатой кости [12].
Этиология
Механизмы, приводящие к образованию и росту полипов, до настоящего времени остаются неясными. Чёткой связи между наличием аллергического заболевания и назальным полипозом не выявлено. Определённую роль в развитии полипоза играют тКл и их медиаторы, наряду с эозинофилами в изобилии представленные в ткани полипа [14]. Пассивная сенсибилизация, хкавд носового полипа сывороткой больных аллергическими заболеваниями и последующее воздействие аллергеном приводит jsl высвобождению гц'>тамица и других медиаторов, воспаления [15]. Из ткани носовых полипов выделены факторы роста, способные in vitro стимулировать активацию базофилов, эозинофилов, тКл и тем самым поддерживать воспаление [16, 17]. В полипозной ткани повышено содержание С08+Т-лимфоцитов [18], а втканевой жидкости содержатся высокие концентрации IgG, IgM, IgE [19].
441
В патогенезе полипоза принимают участие и другие факторы. Известно, что в культуре ткани полипа хорошо размножается вирус гриппа А, хотя это и не доказывает роли вирусной инфекции [20]. Определённую роль могут играть также вегетативные и эндокринные расстройства, неадекватные вазомоторные реакции. Хотя наследственной предрасположенности при полипозе не выявлено, в некоторых семьях полипы носа, БрА и непереносимость ацетилсалициловой кислоты встречаются чаще обычного [21]. Согласно одной из гипотез, развитие «аспири-новой триады» связано с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты, что веДетТизбыточной гшодукции Лт. Повышение концентрации Лт в носовом сек-р^Т<Гбольных полипозом после приемаацетилсалициловой кислоты полтвержла-ет это предположение [111.
- Гаким образом, процесс образования полипов достаточно тпжеи и щютека-ет под действием аллергических механизмов, инфекционных и раздражающих воздействий, гeнeтич^щLИJУleтaбшинe^:киx¦фaкxo^^в1 -
Лечение
Хирургическое лечение полипоза часто приносит неудовлетворительные результаты. Простое удаление полипов носа приводит лишь к временному облегчению симптомов обструкции, за которым, как правило, следует рецидив. Показано, что местное лечение препаратами ГК более эффективно, чем полип-эктомия 1221. В отличие от ГК, антигистаминные и противоотёчные средства гіе^шеньщают размеры носовых полипов. Применение назальной формьГбек-лометазона в суточной дозе 400 мг уменьшает отёчность^ринорею и раздражение слизистой оболочки, вызывающие упорное чиханье Г231. Во многих случаях своевременное применение местных форм ГК позволяет избежать полип-3KTOMHiij24f ~ ~
Рекомендуемая начальная дозировка беклометазона — по 2 впрыскивания (по 50 мг каждоеУ в каждую половину носа дважды в день — при необходимости може5ГІ^^ r ? пяза. В четырёхмесячном ДСПТИП показана эф-
фективность лечения полипов другим ГК местного действия — будесонидом; терапия сопровождалась снижением количества эозинофилов в биоптатах слизистой оболочки носа [251. Длительный ежедневный приём местных форм ГК безопасен и не вызывает атрофических изменений слизистой оболочки носа [261. ^Вта^коэф^ктивнаиудобнавішимененииназальная фюрма флутиказонаТГГри неэффективности назальных форм ГК рекомендуют проведение 5—7-дневнопГ '^yfnn per os (30-35 мг r лечь|,, однако длительного дерпу^к{тт
приёма ГК при этомхледует избегать. После уменьшения полипов под влияни-бмГпреднизона для профилактики рёпидиво™^\іачить поддержи-вающее лечение местными ГК. При сопутствующей инфекции пазух эффективность интраназальныгПСснижена. Рациональная тактика при этом сводится к своевременному выявлению синусита и проведению адекватного курса антибактериальной терапии.
При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Это относится прежде всего к сочетанию полипоза и хронического синусита, не поддающегося антибиотикотерапии. Полипэктомия показана
Предыдущая << 1 .. 239 240 241 242 243 244 < 245 > 246 247 248 249 250 251 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed