Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Аллергический контактный дерматит, относящийся к клеточно-опосредован-ным реакциям типа IV, вызывают низкомолекулярные катализаторы и антиоксиданты, входящие в состав изделий из каучука. В 1979 г. появилось первое сообщение о вызванной использованием каучука контактной крапивнице [351]. В настоящее время количество сообщений о связанных с использованием каучука IgE-обусловленных реакций, включая контактную крапивницу, АллР, БрА и АнШ, неуклонно возрастает.
Наиболее часто IgE-опосредованная аллергия на каучук, прежде всего у чувствительных к латексу медицинских работников, проявляется контактной крапивницей, до сих пор необоснованно связываемой с перчаточной присыпкой или моющим растворами и даже просто частым мытьем рук. Вдыхание содержащей латекс перчаточной пудры у чувствительных к нему лиц провоцирует проявления ринита или БрА. Многие из этих больных сенсибилизированы к пыльце растений, а также клещам домашней пыли или перхоти животных [349].
Развитие АнШ обычно связано с парентеральным воздействием, а также контактом латекса со слизистыми оболочками. Реакции появляются после использования резиновых мочевых катетеров или презервативов, а также во время хирургического вмешательства, родов или стоматологических процедур. У больных с вызванным латексом АнШ в анамнезе, как правило, отмечались контактная крапивница или ангионевротический отёк при использовании резиновых изделий, перчаток или игрушечных воздушных шариков, надувание которых само по себе может вызвать анафилактическую реакцию. Описаны случаи АнШ с летальным исходом, развившиеся после применения резиновых баллонных катетеров для бариевых клизм [352]. Эти устройства в США больше не используют.
Помимо медицинских работников, риск сенсибилизации к каучуку повышен у больных с расщелиной позвоночника (spina bifida), подвергающихся повторным хирургическим вмешательствам и часто нуждающихся в использовании мочевых катетеров, а также резиновых перчаток при извлечении каловых пробок [353].
Способствует повышению сенсибилизации к каучуку связанное с профилактикой ВИЧ-инфекции увеличение использования презервативов, а также применение работниками здравоохранения резиновых перчаток. Внедрение новых технологий производства перчаток может оказать существенное воздействие на распространённость сенсибилизации. Вероятность сенсибилизации повышают и другие факторы, в частности связанные с перекрёстной реактивностью латекса с бананами, авокадо, плодами страстоцвета и каштанами [354]. Перекрёстно реагирующие с каучуком белки содержат и другие растения (например, фикус), контакт с которыми может повышать вероятность сенсибилизации, в том числе среди среднего и младшего медицинского персонала, а также цветоводов [355].
Диагностические тесты
Диагноз латексной аллергии основан прежде всего на данных анамнеза. Следует выяснить, отмечались ли ранее у пациента покраснение, зуд, крапивница или ангионевротический отёк после контакта с резиновыми изделиями. Необходимо тщательно проанализировать эпизоды крапивницы и анафилаксии, развив-
402
шився без очевидной причины, а также возможность профессионального воздействия каучука, изучив так называемый профессиональный маршрут больного.
Возможности диагностических тестов в выявлении латексной аллергии in vivo и in vitro ограничены. Кожные тесты с использованием коммерческих реактивов широко применяют в Европе и Канаде. Исследование экстрактов собственного приготовления (из резиновых перчаток) имеет ряд существенных недостатков: в различных перчатках существенно варьирует содержание аллергена [356], к тому же при использовании таких нестандартизованных препаратов отмечены системные реакции [357]. Проведение внутрикожного тестирования для выявления латексной аллергии не рекомендуют.
Предлагается провокационный тест, при котором увлажнённые кисти больного подвергают непосредственному воздействию перчаток. Вначале в течение 15 мин воздействуют на один палец, а затем, если нет признаков реакции, на такой же срок подвергают воздействию всю кисть. В одном из исследований положительные результаты провокационного теста были получены у 92% больных с латексной аллергией [358].
При проведении РАСТ с каучуком у 50—90% больных с положительными результатами кожных тестов обнаружены специфические IgE-AT. Совершенствование тестов in vitro позволит достичь чувствительности, приемлемой для их клинического применения, определённый прогресс в этом направлении очевиден (Alastat Latex-Specific Alleigen Test Kit, Diagnostic Products, Los Angeles) [359].
Таким образом, диагностическим методом выбора при латексной аллергии служит кожный тест уколом со стандартизованным реактивом, имеющий оптимальное сочетание быстроты и чувствительности. В отличие от затянувшегося внедрения в практику стандартизованного реактива для определения чувствительности к смеси малых детерминант пенициллина, материал для достоверного кожного тестирования латексной аллергии уже доступен для широкого применения.
