Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 215

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 413 >> Следующая

390
НПВС. При приёме больным хотя бы одной дозы ацетилсалициловой кислоты ежедневно такое состояние может поддерживаться неопределённо долго; если приём препарата прекращён, толерантность сохраняется не более 2—5 дней.
Десенсибилизация ацетилсалициловой кислотой с последующим длительным под держивающим приёмом препарата облегчает течение БрА, предупреждает ре-цидивирование полипоза, восстанавливает обоняние, значительно снижает потребность в системных и ингаляционных ГК [303].
В отличие от чувствительных к ацетилсалициловой кислоте больных БрА, больные крапивницей или ангионевротическим отёком не реагируют на десен-ситизацию ацетилсалициловой кислотой [304], показания к которой у пациентов с индуцируемыми препаратом анафилактоидными реакциями также весьма ограниченны [292].
Рентгеноконтрастные средства
Немедленные генерализованные реакции развиваются при введении наиболее распространённых ионных гиперосмотических РКВ у 2-3% больных, тогда как при использовании более современных низкоосмотических средств — менее чем в 0,5% случаев. Угрожающие жизни анафилактоидные реакции при введении гиперосмотических РКВ возникают в 0,22% случаев, и только в 0,04% случаев — при введении низкоосмотических РКВ [305]. Несомненно, низкоосмотические РКВ вызывают значительно меньше побочных реакций [306], однако эти редкие случаи могут носить выраженный характер [307], вследствие чего фактический риск смертельного исхода реакций при использовании РКВ обоих классов примерно одинаков и оценивается как 0,9 на 100 000 введений препарата [308].
В целом распространённость реакций на нейодированные и содержащие гадолиний контрастные вещества, применяемые в магнитно-резонансной томографии, составляет приблизительно 1—2%, а выраженные системные анафилактоидные реакции встречаются с частотой 1:350 000 внутривенных вливаний [309].
Существует определённая категория лиц, у которых риск возникновения немедленной генерализованной реакции на РКВ повышен. Прежде всего к ним относятся пациенты, перенесшие такие реакции в прошлом. Точное число возникающих у этой группы больных реакций неизвестно, но для ионных гиперосмотических РКВ оно составляет от 17 до 60% [310]; использование неионного низкоосмотического РКВ такими пациентами снижает риск возникновения реакции до 5% [311]. К факторам риска побочной реакции относятся также выраженная ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, пожилой возраст, женский пол, применение больших объёмов контрастных средств [307]. К возникновению анафилактоидных реакций на РКВ предрасположены больные БрА и лица с аллергической предрасположенностью [305, 312]. Единой точки зрения по поводу предрасположенности к реакциям на РКВ больных, получающих p-адреноблокаторы, нет; но реакции у этих пациентов протекают тяжелее и хуже поддаются лечению [313, 314]. Таким больным рекомендуют применение низкоосмотических РКВ, а также преме-дйкацию с использованием антигистаминных средств и ГК (см. ниже). Данные, подтверждающие повышенную чувствительность к РКВ у больных с аллергией на местные препараты йода, отсутствуют.
391
В типичных случаях реакция развивается в течение 1—3 мин после внутрисо-судистого введения РКВ, реже начало проявлений откладывается до 20 мин. Больного беспокоят тошнота, рвота, покраснение лица и шеи, что может быть обусловлено стимуляцией блуждающего нерва, появляются уртикарные высыпания. Подобные реакции отличаются от немедленных генерализованных аллергических реакций, проявляющихся зудом, крапивницей и ангионевротическим отёком, бронхоспазмом, артериальной гипотензией и обмороком. В большинстве случаев реакции проходят самостоятельно либо успешно купируются введением эпинеф-ри^а и антигистаминных препаратов. Тем не менее не стоит игнорировать возможность летального исхода; обученный персонал должен быть готов к коррекции коллапса, остановки дыхания и сердца.
Механизм индуцируемых РКВ немедленных генерализованных реакций до конца не расшифрован. Эти реакции протекают без участия IgE, а активация тКл вызвана высвобождающими гистамин свойствами образующихся под действием РКВ компонентов комплемента — анафилатоксинов.
Диагностические исследования
Приемлемые тесты in vitro и in vivo для выявления лиц с потенциальным риском возникновения реакции на РКВ отсутствуют. Тяжёлые и фатальные реакции возникали после введения внутривенной тестовой дозы объёмом всего в 1—2 мл и развивались даже после получения отрицательного результата дозируемого теста, в связи с чем от проведения последнего отказались. Наиболее важной информацией для уменьшения вероятности повторной реакции служат анамнестические данные о предшествующей реакции на РКВ.
Ведение больных
У лиц с предшествующими реакциями на РКВ частота и тяжесть побочных реакций значительно уменьшается при проведении премедикации с использованием ГК, антигистаминных препаратов и адреномиметиков. Пре-медикация преднизоном и дифенгидрамином при исследованиях с помощью ионных гиперосмотических РКВ позволяет снизить частоту повторных реакций у больных с непереносимостью РКВ в прошлом примерно до 10%, а добавление к этой схеме эпинефрина — до 5% [315]. При использовании низкоосмотических неионных РКВ предварительное введение преднизона и ди-фенгидрамина снижает вероятность повторных побочных реакций до
Предыдущая << 1 .. 209 210 211 212 213 214 < 215 > 216 217 218 219 220 221 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed