Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Терапия выбора при токсоплазмозе у ВИЧ-инфицированных — сульфадиа-зин в комбинации с пириметамином. У больных, реагирующих на сульфазин, эффективным альтернативным сочетанием для лечения вызванного Toxoplasma gondii энцефалита может быть назначение клиндамицина с пириметамином. При неэффективности альтернативной терапии проводят ускоренный вариант дозируемого теста с сульфадиазином, вводя препарат через каждые 4 часа в дозе 1,10, 100, 500,1000 и 1500 мг [268]. Для завершения рекомендуемого курса лечения замедленные кожные реакции купируют приёмом преднизона.
Как отмечалось выше, стандартных схем для дозируемого применения сульфаниламидов нет. В дополнение к рассмотренным выше схемам предложены и другие, число которых в дальнейшем, по-видимому, будет возрастать [259, 260, 264, 269—271]. Подобная стратегия оправданна и может быть использована в отношении других JIC (в частности, противотуберкулёзных препаратов, реакции на которые среди больных СПИДом также достаточно распространены).
Ведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника при сенсибилизации к сулъфасалазину
I
Активный компонент сульфасалазина — 5-аминосалициловая кислота, соединённая с сульфапиридином. Это JIC применяют для лечения язвенного колита лёгкого и среднетяжёлого течения, а также для поддержания ремиссии при неактивном язвенном колите. После введения per os бактерии расщепляют препарат в кишечнике, высвобождая 5-аминосалициловую кислоту, оказывающую местное противовоспалительное действие на слизистую оболочку. Сульфапиридиновый компонент всасывается в кровоток, обусловливая большинство побочных реакций, связанных с сульфасалазином.
Реакция гиперчувствительности в виде пятнисто-папулёзной сыпи и/или лихорадки развивается примерно у 2% принимавших препарат больных, в связи с чем в качестве первоочередных средств часто предпочитают применять перораль-ные препараты 5-аминосалициловой кислоты (например, олсалазин, месалазин), при эквивалентной эффективности реже вызывающие побочные реакции [272].
Отдельным больным с лекарственной аллергией и потребностью в сульфаса-лазине рекомендуют проведение дозируемого теста. Один из подходов заключается в приёме разведённой суспензии JIC (суспензия сульфасалазина разводится простым сиропом), затем дозу постепенно увеличивают (табл. 17-17) [273].
383
Таблица 17-17. Дозируемый тест с сульфасалазином
При появлении сыпи или лихорадки дозу следует снизить, а в последующем более медленно повышать количество вводимого препарата. Этот подход неэффективен при токсических реакциях неаллергической природы (проявляющихся головной болью, тошнотой, рвотой, болями в животе), его не используют у больных, перенесших в прошлом выраженные реакции — синдром Стивенса—Джонсона, синдром Лайелла, агранулоцитоз, фиброзирующий альвеолит. У большинства больных удаётся достичь терапевтических дозировок, хотя для этого может потребоваться несколько попыток.
С появлением новых аминосалицилатных препаратов, современных форм ГК для местного применения, других иммуносупрессивных ЛС потребность в суль-фасалазине для терапии воспалительных заболеваний кишечника должна снизиться.
Другие антимикробные средства
Аминогликозиды. Несмотря на появление новых антимикробных средств, ами-ногликозиды до сих пор широко применяют для лечения инфекций, вызванных энтерококками и аэробными грамотрицательными бактериями. Эти ЛС сами по себе обладают выраженными побочными эффектами, среди которых выделяются нефротоксичность и ототоксичность. Реакции на аминогликозиды по типу гиперчувствительности встречаются относительно редко, проявляясь в виде доброкачественно протекающих кожных высыпаний или индуцированной ЛС лихорадки. Анафилактические реакции развиваются крайне редко (в частности, при приёме тобрамицина и стрептомицина). Описано успешное проведение десенситизации тобрамицином [274] и стрептомицином [275].
Ванкомицин часто применяют в качестве альтернативного ЛС при лечении вызванных стафилококками и стрептококками тяжёлых инфекций у больных с выраженными аллергическими реакциями на р-лактамные антибиотики. За исключением синдромов “красного человека” или ’’красной шеи” (redman, redneck), побочные реакции на ванкомицин крайне редки. Синдром “красного человека”
384
характеризуется внезапным покраснением лица, шеи, верхней части туловища, зудом и эритемой, сопровождающимися в отдельных случаях снижением АД. Реакция может быть обусловлена неиммунным освобождением гистамина [276]. Такое осложнение можно свести к минимуму, если вводить ванкомицин в течение 1-2-часового периода. Профилактически можно использовать и премедика-цию антигистаминными препаратами (например, гидроксизином). При выраженной гипотонии может потребоваться введение сосудосуживающих средств. Описаны случаи АнШ на ванкомицин, сообщалось об успешной десенситизации свободной формой ванкомицина больного с положительным результатом внут-рикожного теста [208].
