Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 209

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 203 204 205 206 207 208 < 209 > 210 211 212 213 214 215 .. 413 >> Следующая

Независимо от выбранного способа, примерно у 30% больных во время или после процедуры десенситизации возможно развитие невыраженных реакций, чаще всего в виде зудящей сыпи. Эти реакции при продолжающемся лечении обычно проходят самостоятельно, но могут потребовать и симптоматической терапии.
После успешной десенситизации определённая часть больных нуждается в применении р-лактамных антибиотиков и в последующем. Для поддержания состояния десенсибилизации между курсами лечения высокими внутривенными
379
дозами больным с муковисцидозом, хронической нейтропенией, а также лицам, находящимся в условиях профессионального воздействия этих веществ, рекомендуют постоянный пероральный приём пенициллина (два раза в день) [246, 247]. В связи со сложностью 100% выполнения поддерживающего режима больными муковисцидозом в амбулаторных условиях некоторые врачи предпочитают проводить внутривенную десенсибилизацию каждый раз при возникновения потребности влечениир-лактамным антибиотиком [248].
Таким образом, р-лактамные антибиотики с помощью десенситизации можно применять без особых трудностей как у больных с аллергией на эти препараты в анамнезе, так и при положительных результатах кожного тестирования или дозируемого теста. При успешном достижении терапевтической дозы необходимо без перерыва продолжать лечение до полного завершения курса, чтобы избежать восстановления аллергической предрасположенности. Любое прерывание лечения более чем на 12 ч отменяет эффект процедуры. Слабовыраженные реакции, появляющиеся во время или после десенсйбилизации, не могут служить противопоказанием для продолжения процедуры: большинство из них разрешаются самостоятельно, лишь в отдельных случаях требуя симптоматической терапии.
Больным с аллергией на р-лактамные антибиотики, успешно прошедшим курс десенсибилизации, аналогичный подход может быть повторен и перед последующими курсами лечения. Кроме того, ввиду теоретически имеющегося риска ресенсибилизации после курса лечения, такую процедуру рекомендуют проводить вновь перед повторным использованием указанных препаратов у больных с аллергией в анамнезе и отрицательными результатами кожного или дозируемого теста [238, 240].
Антимикробные препараты, не относящиеся к р -лактамным антибиотикам
Аллергические реакции на другие (не относящиеся к р-лактамным) антибиотики и разные антибактериальные препараты редко приводят к летальным исходам, они чаще проявляются в виде разнообразных кожных высыпаний. Развитие АнШ при употреблении этих ЛС встречается крайне редко. Распространённость реакций гиперчувствительности на указанные ЛС в целом составляет примерно ' 1—3%. Среди таких ЛС некоторые антимикробные препараты, в частности ко-тримоксазол, вызывают такие осложнения чаще, а другие, например тетрациклин, значительно реже.
В отличие от р-лактамных антибиотиков, аллергенная активность этих антимикробных средств изучена значительно меньше. Исследования затрудняет недостаток информации об иммунохимических характеристиках большинства из указанных препаратов, в связи с чем в арсенале врача апробированные иммуно-диагностические тесты отсутствуют.
Тем не менее для применения отдельных ЛС (ко-тримоксазола, например) больным с аллергическими реакциями в прошлом разработаны специальные схемы. С целью определения переносимости JIC применяют дозируемый тест. Обычно начинают вводить препарат с дозы 0,1 мг перорально, затем с 30—60-минутными интервалами вводят 1,10 и 50 мг. Если нежелательной реакции нет, на следующий день можно дать больному 100 и 200 мг препарата. В отдельных случаях,
380
прежде всего при угрожающих жизни инфекциях, вызванных Pneumocystis или Toxoplasma у больных СПИДом, необходимо проведение дозируемого теста по ускоренной схеме. В связи с тем, что большинство реакций на эти антимикробные препараты опосредовано IgE-независимыми механизмами, десенситизацию применяют редко, поскольку процедура может представлять опасность для больного. Обсуждение особенностей, связанных с использованием некоторых из указанных средств, приведено ниже.
Сульфаниламиды
Аллергия на сульфонамиды встречается достаточно часто, что связано с широким применением этих ЛС (прежде всего ко-тримоксазола) для лечения широкого круга инфекций, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, а также для терапии инфекционных осложнений у больных СПИДом. В настоящее время ко-тримоксазол применяют у ВИЧ-инфицированных пациентов для профилактики и первичной терапии пневмоцистной пневмонии, в качестве превентивной терапии токсоплазмоза, а также при лечении вызванного Isospora belli гастроэнтерита. Для лечения вызванного токсоплазмами хориоре-тинита и энцефалита у ВИЧ-инфицированных больных наиболее эффективна комбинация сульфазина и пириметамина. Другой сульфаниламидный препарат — сульфасалазин — до сих пор остаётся основным средством базисной терапии при воспалительных заболеваниях кишечника.
Наиболее часто гиперчувствительность к сульфаниламидам проявляется в виде генерализованной пятнисто-папулёзной сыпи, проявляющейся через 7—12 дней после начала лечения, часто сопровождающейся лихорадкой. Реже встречается крапивница, описаны единичные случаи АнШ. К наиболее тяжёлым проявлениям реакций на сульфаниламиды относятся синдромы Стивенса—Джонсона и Лай-елла. Приём сульфаниламидов может стать причиной гематологических реакций (тромбоцитопении и нейтропении), сывороточноподобной болезни, поражений печени и почек.
Предыдущая << 1 .. 203 204 205 206 207 208 < 209 > 210 211 212 213 214 215 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed