Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 205

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 199 200 201 202 203 204 < 205 > 206 207 208 209 210 211 .. 413 >> Следующая

Молекулярная масса наиболее часто применяемого бензилпенициллина — около 300. В ходе метаболизма препарат превращается в гаптенную составляющую — пенициллоил, составляющую 90% от массы введённого антибиотика. В этой связи, а также потому, что основная аллергенная активность пенициллина связана именно с этим метаболитом, он получил название большой антигенной детерминанты. В процессе приготовления аллергена для кожного тестирования его конъюгируют с поли-О-лизином, в результате чего образуется соединение, обозначаемое как PPL (Penicilloil-Poly-Lysin), выпускаемый под коммерческой маркой Pre-Pen (Schwarz Pharma, Kramers-Urban, Milwaukee, WI). Оставшиеся пенициллиновые метаболиты, включая бензилпенициллин, составляют менее 5% от массы введённого пенициллина; всех вместе их относят к “смеси малых детерминант пенициллина” — MDM (Minor Determinants Mixture). Следует отметить, что они отнесены к “малым” только по названию: именно с аллергией на эти гап-тены связано большинство реакций в виде АнШ, вызванных введением пенициллина. При отсутствии коммерческих форм MDM для кожного тестирования используют свежеприготовленный раствор бензилпенициллина (10 ООО ЕД/мл). Кожное тестирование, проводимое с PPL и свежеприготовленным раствором бензилпенициллина, позволяет выявить до 97% лиц, способных к развитию аллергической реакции. При отрицательных результатах тестов на реактивы PPL и MDM
372
вероятность реакции составляет менее 1% [234], а проявлений в виде АнШ не отмечено вообще. При назначении пенициллина больным с положительными результатами кожных тестов риск немедленной генерализованной аллергической реакции при отсутствии аллергии в анамнезе составляет 10%, достигая 50—70% при наличии реакций в прошлом [216].
В целом, кожное тестирование с бензилпенициллином несёт прогностическую информацию и в отношении других р-лактамных антибиотиков [235]; в то же время у части больных возможны реакции на боковые цепи ампициллина, амок-сициллина и цефалоспоринов, не выявляемые при использовании PPL и MDM [221, 222]. Хотя, казалось бы, кожное тестирование с самим выбранным для лечения р-лактамным антибиотиком исключает необходимость выявления аллергии на другие вещества, реактивы, приготовленные для проведения проб из пе-нициллинов, цефалоспоринов, имипенема и азтреонама, являются нестандартными, в связи с чем диагностическая значимость полученных результатов фактически сводится на нет [213, 236, 237]. При их трактовке следует учитывать, что если положительные результаты кожного тестирования с использованием этих материалов позволяют предположить возможность IgE-обусловленной реакции, отрицательные результаты не гарантируют отсутствия сенсибилизации.
На практике кожное тестирование с пенициллином для оценки возможного риска IgE-обусловленных реакций следует использовать в случаях, когда введение JIC необходимо, даже несмотря на то, что анамнестические данные позволяют предположить наличие пенициллиновой аллергии. Такое тестирование не имеет прогностической ценности при прогнозировании реакций, развивающихся без участия IgE, и противопоказано в тех случаях, когда предшествующее использование препарата привело к развитию синдромов Стивенса—Джонсона или Лайелла, а также эксфолиативного дерматита. Больным с предполагаемой аллергией на пенициллин в анамнезе при отрицательных результатах кожных тестов с аллергенами PPL и MDM рекомендовано проведение перорального дозируемого теста и последующий 10-дневный курс лечения пенициллином или амоксицил-лином [238]. При использовании этого подхода риск ресенсибилизации составляет около 1%. Напротив, проведение кожного теста больным с чёткими анамнестическими указаниями на аллергию на пенициллин — рискованная и неоправданная процедура [239]. Кожные тесты с аллергенами из пенициллина при проведении подготовленным персоналом, использовании рекомендованных концентраций ЛС и соблюдении последовательности (перед тем как приступить к внутрикожному введению, проводят скарификационную пробу или прик-тест) практически не представляет риска. Тестирование следует проводить незадолго до начала терапии ЛС, оно может быть повторено перед последующими курсами лечения р-лактамными антибиотиками [216, 228, 240].
В табл. 17-13 суммированы сведения о реагентах, используемых для кожных тестов с р-лактамными антибиотиками, представлены рекомендуемые стартовые концентрации этих препаратов, практически не представляющие риска провоцирования выраженной системной реакции или развития неспецифической местной реакции.
Для больных, ранее перенесших опасные для жизни реакции на пенициллин, при начальном тестировании рекомендуют развести реактивы для кожного теста
373
Таблица 17-13. Кожные тесты с р-лактамными антибиотиками
Реактивы для теста Путь введения Концентрация Объём для кожного Доза
тестируемого средства тестирования
Бензилпенициллоил-полилизин* Прик-тест Неразведённый 1 капля
Предыдущая << 1 .. 199 200 201 202 203 204 < 205 > 206 207 208 209 210 211 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed