Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 187

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 413 >> Следующая

зависит от дозы
Иммунный механизм Отсутствует Обусловлен Т-клетками
Проявления в удалённых Нет Возможны
участках
Рецидив от воздействия Нет Возможен при
только ультрафиолетом персистирующих
высыпаниях
340
Фототоксические неиммунные реакции появляются в большинстве случаев при первом воздействии, при приёме ЛС в обычных дозах и адекватном световом облучении. JIC поглощает световое излучение, и эта окислительная энергия передаётся тканям, вызывая их повреждение. Спектр поглощаемых лучей специфичен для каждого JIС. Клинически такая реакция напоминает чрезмерно выраженную солнечную эритему, развивающуюся в течение нескольких часов после воздействия; иногда на коже появляются пузырьки. После разрешения в области поражений остаётся гиперпигментация. Фототоксические реакции не развиваются, если свет проходит через обыкновенное оконное стекло. Из J1C, наиболее часто вызывающих развитие фототоксических реакций, выделяют тетрациклин и амиодарон [115].
Фотоаллергические реакции, напротив, проходят обычно экзематозную фазу и больше напоминают АллКД. По-видимому, в данном случае энергия излучения изменяет структуру ЛС с формированием активных метаболитов, конъюгация которых с белками кожи приводит к образованию полноценного Аг, индуцирующего клеточно-опосредованный иммунный ответ. Такая реакция возникает лишь у небольшого числа лиц, получающих Л С и подвергнувшихся облучению. Период сенсибилизации может измеряться днями или месяцами. Концентрация ЛС, необходимая для возникновения реакции, может быть весьма незначительной; реакцию могут вызвать также перекрёстно реагирующие вещества. Внезапные обострения могут наблюдаться и на закрытых от света или необлучённых участках, а также на удалённых частях тела, ранее подвергнутых инсоляции. Реакция при воздействии света может повториться через дни и месяцы, даже если ЛС уже не принимается. Повреждение вызывают ультрафиолетовые лучи с большей длиной волны, в этом случае оконное стекло не защищает от развития реакции. Фотоаллергическая реакция может быть выявлена в ходе постановки фотоаппликационного теста: подозреваемое ЛС накладывают на кожу как при обычной аппликационной пробе (см. главу 18), а затем подвергают инсоляции. К ЛС, способным вызвать такую реакцию, относятся сульфаниламиды (антимикробные, сахаропонижающие, диуретики), производные фенотиазина, НПВС, гризеофульвин [116].
Геморрагические высыпания
Геморрагические высыпания могут быть как самостоятельным проявлением лекарственной аллергии, так и сопровождать другие выраженные кожные поражения, прежде всего — многоформную эритему. Развивающаяся при лекарственной аллергии пурпура может быть также обусловлена тромбоцитопенией.
Простая, не связанная с тромбоцитопенией, пурпура развивается при использовании сульфаниламидов, барбитуратов, солей золота, препаратов йода, антй-гистаминных препаратов, мепробамата. Фенилбутазон может вызывать кактром-боцитопеническую, так и нетромбоцитопеническую пурпуру. В типичных случаях высыпания симметричны, появляются вокруг стоп и лодыжек или в нижней части голеней с последующим распространением. Лицо и шея обычно не поражаются. Элементы высыпаний состоят из небольших отграниченных пятен или бляшек красновато-коричневого цвета, часто зудящих. При надавливании высыпания не бледнеют. Со временем проявления дерматита приобретают коричневый или серовато-коричневый оттенок; длительное время после разрешения процес-
341
са сохраняется пигментация. Механизм возникновения и развития простой пурпуры остаётся неясным.
Выраженные геморрагические высыпания, часто связанные с определёнными инфекциями, сопровождающиеся некрозом и отторжением значительных участков кожи, могут быть обусловлены применением кумариновых антикоагулянтов. Полагают, что патологический процесс при этом развивается в результате дисбаланса между системами свёртывания крови и фибринолиза [117, 118].
Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
Токсический эпидермальный некролиз, вызванный приёмом JIC, — угрожающее жизни заболевание, характеризующееся распространённым поражением кожи и слизистых оболочек с образованием волдырей, эпидермальным некрозом и эксфолиацией кожи в сочетании с выраженными общими симптомами. Существует мнение, что синдром Лайелла представляет собой крайне тяжёлое проявление ЕМ major, хотя эта точка зрения поддерживается не всеми [119].
Синдром Лайелла встречается, как правило, среди взрослых, в связи с чем трудностей в дифференциальной диагностике с встречающимся у детей синдромом “ошпаренной кожи”, как правило, не возникает. Последний развивается под действием вырабатываемого стафилококками эпидермолитического токсина, отщепляющего верхний слой эпидермиса, и успешно купируется при адекватной антимикробной химиотерапии. К особенностям синдрома Лайелла относится некролиз кератиноцитов и отслойка эпидермиса на уровне базального слоя [120]. Кроме того, как правило, серьёзно поражаются слизистые оболочки респираторного тракта и ЖКТ.
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed