Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 186

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 180 181 182 183 184 185 < 186 > 187 188 189 190 191 192 .. 413 >> Следующая

Для успешного лечения синдрома Стивенса—Джонсона, вызванного применением Л С, необходимо раннее назначение высоких доз ГК (160-240 мг метилп-реднизолона в день) [112], ускоряющих выздоровление и не вызывающих существенных побочных эффектов, способствующих выживанию 100% больных без каких-либо серьёзных остаточных явлений.
При возникновении серьёзных побочных реакций на ЛС (синдромов Стивенса—Джонсона, Лайелла, эксфолиативного дерматита) применение в последующем подозреваемого ЛС с целью установления его переносимости недопустимо.
Генерализованный эксфолиативный дерматит
Эксфолиативный дерматит — тяжёлое, угрожающее жизни больного поражение кожи, характеризующееся эритемой и обширным шелушением, при котором поверхностный слой кожи сходит по всему телу, вплоть до утраты волос и ногтей. Типичны общие проявления — лихорадка, озноб, недомогание; отмечается значительная потеря жидкости через поражённые участки кожи. Часто развивается вторичная инфекция. У пожилых лиц или ослабленных больных возможен летальный исход. Лабораторные исследования и биопсия кожи полезны только в плане дифференциальной диагностики, прежде всего с псориазом и кожной лим-фомой. При ведении таких больных применяют высокие дозы системных ГК, особое внимание уделяют восстановлению водно-электролитного баланса.
Эксфолиативный дерматит может быть вторичным по отношению к некоторым дерматозам (например, псориазу, себорейному дерматиту, АтпДт, АллКД); возможно его развитие у больных с лимфомой, лейкозом, другими новообразованиями, заболевание может быть вызвано применением Л С. В некоторых случаях причину его возникновения выявить не удаётся. Высыпания могут появиться внезапно или развиться вслед за доброкачественными, на первый взгляд, экзантематозными высыпаниями. Возникший процесс может сохраняться многие недели и даже месяцы и после отмены соответствующего ЛС.
В качестве причин эксфолиативного дерматита чаще всего фигурируют сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, карбамазепин, фенитоин, фенилбутазон, аллопуринол и соли золота [113].
Диагноз ставят на основе клинических наблюдений: развитие на фоне применения ЛС генерализованной эритемы с последующим шелушением. Если причина заболевания установлена, отмена препарата и адекватная терапия ГК служат
339
гарантией благоприятного прогноза, но в далеко зашедших случаях частота летальных исходов может достигать 40% [114].
Фоточувствительность
Реакции фоточувствительности развиваются вследствие взаимодействия находящегося в коже ЛС и световой энергии. При этом ЛС может быть введено перорально, парентерально или нанесено на кожу. Хотя реакцию обычно вызывает прямой солнечный свет (а именно его ультрафиолетовая составляющая — излучение с длиной волны 280-450 нм), она может быть вызвана и искусственными источниками. Высыпания ограничены открытыми участками тела: лицо, шея, предплечья, тыльные стороны кистей. Треугольная область на шее, защищённая от света нижней челюстью, обычно не поражена. Остаются интактными кожа под носом и углубление подбородка. Хотя для этого состояния характерно симметричное расположение высыпаний, иногда они могут носить односторонний характер (например, поражения левой руки при вождении автомобиля, когда рука при открытом окне изолированно подвергается инсоляции).
Фоточувствительность может быть проявлением фототоксической неиммунной реакции или фотоаллергической иммунной реакции (реже). Дифференциальные признаки этих состояний представлены в табл. 17-9.
Таблица 17-9. Дифференциальные признаки различных типов фоточувствительности
Признак Фототоксическая реакция Фотоаллергическая
реакция
Распространённость Часто Редко
Клиническая картина Напоминает солнечный ожог Экзематозные поражения
Возможно появление при Да Требуется период
первичном воздействии ЛС сенсибилизации
продолжительностью от
нескольких дней до
месяцев
Начало проявлений Через 4-8 ч Через 12---24 ч после
воздействия на
сенсибилизированных
больных
Химические изменения Нет Да
структуры ЛС
Спектр воздействующего 280-310 нм 320-450 нм
ультрафиолетового
излучения
Зависимость от дозы Связана с дозой При сенсибилизации не
Предыдущая << 1 .. 180 181 182 183 184 185 < 186 > 187 188 189 190 191 192 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed