Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 177

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 413 >> Следующая

Механизмы иммунопатологии, вызванной лекарственными средствами
JIC могут вызывать все типы иммунологических реакций в соответствии с классификацией Джелла и Кумбса [32]. Реакция на каждый препарат возможна по нескольким механизмам, но доминирует, как правило, какой-либо один из них. Сведения об иммунопатологических изменениях при лекарственной аллергии в соответствии с классификацией Джелла и Кумбса представлены в табл.17-4.
Пенициллин способен вызывать большинство из этих реакций. Среди примеров реакций типа I после введения пенициллина — анафилаксия и крапивница. Реакции типа II могут проявляться в виде гемолитической анемии, возникающей при лечении пенициллином в высоких дозах. КIII типу относится сывороточноподобная болезнь, в связи с широким использованием пенициллина становящаяся одной из наиболее часто встречаемых реакций. Наконец, АллКД, развивающийся после местного применения пенициллина, представляет реакцию
IV типа.
Таблица 17-4. Иммунопатологические реакции на лекарственные средства
Тип реакции Иммунный механизм Клинические проявления
I Немедленные генерализованные Анафилаксия, крапивница,
реакции, опосредованные тКл ангионевротический отёк,
IgE-зависимый (анафилактический) БрА, ринит
IgE-независимый (псевдоаллергия)
II Цитотоксические реакции, Иммунные цитопении
опосредованные AT (IgG и IgM); как
правило, с участием комплемента
III Реакции, обусловленные иммунными Сывороточная болезнь,
комплексами васкулит
IV Реакции, обусловленные Т- АллКД; экзантемы;
лимфоцитами; лимфокины воспалительные поражения
некоторых органов
322
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
Установлено несколько факторов, способных повлиять на вероятность развития сенсибилизации и формирование клинически выраженных реакций на ЛС (табл. 17-5) [33, 34].
Факторы, связанные с природой лекарственного препарата и его применением
Природа лекарственного средства
Макромолекулярные ЛС (гетёрологичные сыворотки, инсулин) — полноценные Аг и могут вызывать сенсибилизацию в нативном виде. Как уже отмечалось выше, мол. масса большинства ЛС меньше 1000, в связи с чем иммуногенность этих препаратов определяет способность данного ЛС (а чаще — его метаболита) формировать конъюгаты с белками-носителями. До 80% аллергических и псев-доаллергических реакций приходится нар-лактамные антибиотики, ацетилсалициловую кислоту и НПВС.
Лекарственное воздействие
Наиболее высоким сенсибилизирующим воздействием обладают кожные аппликации JIC [34]. Именно по этой причине в настоящее время практически не
Таблица 17-5. Факторы риска лекарственной аллергии
Факторы, связанные с природой ЛС и его применением
Природа ЛС
Иммунологическая активность Неиммунологическая активность Лекарственное воздействие Путь введения
Доза, длительность и частота лечебного воздействия
Факторы, связанные с организмом больного
Возраст и пол Генетические факторы Склонность к аллергии Скорость ацетилирования Тип HLA
Случаи лекарственной аллергии в семье
Предшествующие реакции на ЛС
Сохранение иммунного ответа на JIC
Перекрёстная сенсибилизация
Синдром множественной лекарственной аллергии
Сопутствующие заболевания
БрА
Муковисцидоз
Инфекция, вызванная вирусом Эпстайна—Барр ВИЧ-инфекция
Сопутствующая медикаментозная терапия Р -адреноблокаторы
323
применяют местные формы пенициллина, сульфаниламидов и антигистаминных препаратов. Некоторые формы препаратов для внутримышечного применения обладают адъювантными свойствами и могут повышать риск сенсибилизации (например, частота реакций на бициллины выше, чем на другие пенициллины). Считается, что наименьшую опасность в плане сенсибилизации больных представляет внутривенное введение.
Различия в характере аллергических реакций после перорального и парентерального введения у сенсибилизированных больных связаны, по-видимому, со скоростью поступления Аг. Так, после перорального приёма анафилактические реакции развиваются реже. В отношении других типов аллергических реакций эти различия носят менее чёткий характер.
На развитие иммунного ответа к ЛС оказывают влияние доза препарата и продолжительность лечения. Так, определяющими факторами для проявления вол-чаночноподобного синдрома служат доза гидралазина и длительный срок приёма. Гемолитическая анемия при лекарственной аллергии на пенициллин проявляется при использовании высоких доз препарата.
Данные относительно влияния частоты введения JIC на вероятность сенсибилизации весьма немногочисленны [34]. Полагают, что развитию аллергии способствуют частые прерывистые курсы лечения, причём удлинение интервала между ними снижает вероятность аллергической реакции.
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed