Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Единого иммунологического теста или серии тестов [И] для диагностики АтпДт не существует; отсутствуют и чёткие патогномоничные морфологические признаки. При световой микроскопии при остром поражении наблюдают характерные признаки эпидермального спонгиоза и периваскулярной клеточной инфильтрации, при хроническом поражении — выраженное утолщение эпидермиса и удлинённые склерозированные папиллярные линии [11, 18, 19], при иммунопатологическом исследовании — преобладание ТН2-клеток [25], небольшое количество интактных эозинофилов, главный щелочной белок, катионный белок и нейротоксин эозинофилов [19].
У большинства больных АтпДт повышены уровни сывороточного IgE (более 200 МЕ/мл) [14], а также количество эозинофилов в периферической крови, но не в тканях [19]. Характерно снижение проявлений замедленной гиперчувствительности к динитрохлорбензолу и многим бактериальным и грибковым Аг [11] и повышение уровня гистамин-высвобождающего фактора [18]. В суммарном виде иммунологическая характеристика АтпДт представлена в табл. 15-1.
Для диагностики, контроля за течением и оценки эффективности терапии больных АтпДт биопсия и иммунологические тесты не применяются.
Таблица 15-1. Иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом Повышенный уровень сывороточных IgE
Сниженное число CD3+- и С08+-лимфоцитов в периферической крови В биоптатах поражённых участков кожи — активированные С04+-лимфоциты с фенотипом ТН2
В биоптатах поражённых участков кожи — главный щелочной белок, катионный белок и нейротоксин эозинофилов Снижение выраженности кожной реакции гиперчувствительности замедленного типа Сниженное число NK-клеток в крови Повышенное число эозинофилов в крови, но не в тканях Повышенное содержание гистамин высвобождающих факторов
301
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА
При АтпДт специфические или патогномоничные симптомы отсутствуют. Кожные проявления весьма разнообразны — папулы, небольшие эпидермальные везикулы, эритематозные пятна, шелушение, струпья, лихенизация. Характерный признак АтпДт — сильный зуд. Клинические проявления, особенно локализация кожных повреждений, при АтпДт зависят от возраста больного. Диагностические критерии АтпДт представлены в табл. 15-2 [26]. Для оценки степени тяжести АтпДт в Европе принята система SCORAD (см. «Дерматит атопический» в Приложении 2).
Таблица 15-2. Диагностические критерии атопического дерматита
Главные критерии (не менее 4):
Зуд
Зависимая от возраста локализация кожных повреждений и их морфология
Дети: лицо и разгибательные поверхности Подростки и взрослые: сгибательные поверхности, с лихенизацией
Хронический или рецидивирующий дерматит
Появление в раннем возрасте
Аллергия в анамнезе у больного или родственников__________________
В соответствии с этим подходом у больного АтпДт должно быть представлено не менее 4 из этих 5 критериев при минимальном сроке сохранения симптомов в течение 6 нед. При отсутствии главных критериев можно использовать многие другие, менее специфичные характеристики.
АтпДт дифференцируют с широким кругом заболеваний. Сыпь у детей сопровождает многие редкие иммунодефициты — атаксию-телеангиэктазию (синдром Луи-Бар), синдром Вискотта—Олдрича, гистиоцитоз X (болезнь Ш юл лера— Крисчена), агаммаглобулинемию швейцарского типа (атимолимфоплазию), ги-пер-IgE-синдром (синдром Иова) [28]. Высыпания при этих заболеваниях мало напоминают АтпДт, но их, как правило, перечисляют при дифференциальной диагностике из-за сложности распознавания таких состояний [5, 27]. Важными отличительными признаками другого часто встречающегося поражения кожи (себорейный дерматит) у детей служат отсутствие зуда и преимущественное поражение волосистой части головы и областей контакта с пелёнками.
У больных любого возраста АтпДт следует дифференцировать с Алл КД (см. главы 17 и 18). При этом обращают внимание прежде всего на локализацию повреждений, отличающуюся от таковой при АтпДт. Иногда АтпДт может протекать под маской других кожных болезней: псориаза, чесотки, герпетиформного дерматита [5, 11]. Повреждения, напоминающие АтпДт, встречаются при некоторых формах недостаточности питания, включая дефицит жирных кислот и цинка [11].
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее часто осложняет течение АтпДт вторичная (чаще бактериальная) инфекция. Обострения обычно вызывают микроорганизмы, список которых воз-
302
главляют стафилококки и стрептококки. В редких случаях может развиться бактериемия, требующая немедленной госпитализации.
Не менее редки и вирусные инфекции, что связано, по-видимому, с подавлением клеточного иммунитета. Примерно с равной частотой встречаются заболевания, вызванные возбудителями контагиозного моллюска и бородавок. В некоторых случаях развиваются выраженные диссеминированные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, после разрешения которых остаются стойкие неврологические расстройства.
Несмотря на подавление клеточного иммунитета и обширные повреждения эпидермиса, у больных АтпДт редко развивается АллКД. Тем не менее особого внимания в этом смысле требуют некоторые JIC, прежде всего топические формы антибиотиков и местные анестетики [5], в связи с чем следует избегать их применения у больных АтпДт. При развитии обострения у больных, принимающих местные средства, следует исключить возможность развития контактного дерматита на ЛС.
