Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 146

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 413 >> Следующая

268
адреномиметиков. Для контроля крапивницы вначале назначают среднюю дозу ГК (30—40 мг преднизона) с последующим постепенным снижением и (при необходимости длительного приёма) по альтернирующей схеме (через день). Как и при любых формах лечения, при длительной стероидной терапии необходимо оценивать соотношение риск/польза. Короткий курс преднизона не приводит к побочным эффектам, к нему достаточно часто прибегают при купировании острой крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам и эфедрину. При замедленной крапивнице от давления нередко приходится назначать низкие дозы ГК через день; с осторожностью могут быть опробованы НПВС.
Выбор JIC и способа их введения зависит от клинической ситуации. В приёмном покое взрослому пациенту с крапивницей, возникшей несколько часов назад, могут быть назначены подкожно 0,3 мл эпинефрина (1:1000) и 25-50 мг гид-роксизина внутрь. Эта схема даёт быстрый эффект у большинства пациентов. После оценки этиологического фактора (например, пищевой продукт или JIC) больного можно отпустить, назначив депо-препарат эпинефрина и рекомендовав приём эфедрина и гидроксизина внутрь в течение 24-48 ч. Впоследствии необходим амбулаторный контроль.
Пациенту с крапивницей, персистирующей на протяжении несколько дней, можно рекомендовать систематический приём антигистаминных препаратов (предпочтительно второго поколения, например цетиризина) или доксепина (10—30 мг на ночь). Дополнительно можно назначить эфедрин, тербуталин или Н2-антагонист, или же второй антигистаминный препарат. Неэффективность такой терапии в течение нескольких дней — показание для короткого курса преднизона. У многих больных такая терапия приводит к положительному результату. После завершения курса преднизона приём антигистаминных препаратов следует продолжить.
Больные хронической крапивницей представляют более сложную терапевтическую проблему (табл. 13-8). Лечение обычно начинают с систематического приёма сильного антигистаминного препарата (гидроксизина, цетиризина или доксепина), можно в комбинации с Н2-антагонистом. Неэффективность терапии и выраженные симптомы предполагают необходимость назначения средних доз преднизона. Терапию ГК желательно проводить по альтернирующей схеме. При достижении контроля над симптомами дозу ГК постепенно понижают.
У больных с резистентными формами крапивницы могут оказаться эффективными другие противовоспалительные препараты. В отдельных клиниках при воспалительной крапивнице применяли станозолол [74], нифедипин [75], циклоспорин [76] и метотрексат [77], результаты суммированы в специальном
Таблица 13-8. Лечение хронической идиопатической крапивницы: препараты второго ряда
Осторожное применение ГК (низкие дозы или утренний приём через день)
Станозолол дополнительно к ГК Сульфасалазин дополнительно Нифедипин дополнительно НПВС
269
обзоре [14]. Имеются сообщения об эффективности сульфасалазина при замедленной крапивнице от давления или ангионевротическом отёке [78, 79].
Больные крапивницей испытывают значительный дискомфорт, косметические проблемы, плохо спят. Активная адекватная терапия в течение нескольких месяцев, как правило, приводит к клиническому улучшению.
Хроническая идиопатическая крапивница доставляет больных массу неприятностей, досаждает и пугает больных. Часто больные настаивают на поиске несуществующего аллергена. Нередко они проходят дорогостоящее, не показанное при их патологии обследование и лечение, в ряде случаев представляющее опасность для здоровья. Терапия преднизоном в дозах, необходимых для достижения ремиссии в течение 3-6 мес, с назначением на ночь эффективных препаратов с антигистаминной активностью (например, доксепина) в большинстве случаев приводят в положительному результату.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sheldon J.M. et al. The vexing urticaria problem: present concepts of etiology and management // J. Allergy. - 1954. - Vol. 25. - P. 525.
2. Mathews K.P. Urticaria and angioedema I I J. Allergy Clin. Immunol. - 1983. - Vol. 72. - P. 1.
3. Cooper K.D. Urticaria and angioedema: diagnosis and evaluation // J. Am. Acad. Dermatol. -
1991.-Vol. 25.-P. 16.
4. Champion R.H. et al. Urticaria and angioedema: a review of 554 patients // Br. J. Dermatol. -1969.-Vol. 81.-P. 588.
5. Green G.R. et al. Etiology and pathogenesis of chronic urticaria 11 Ann. Allergy. - 1965. - Vol. 23. -P. 30.
6. Lewis T. The Blood Vessels of the Human Skin and their Responses. - Lond.: Shaw and Sons, 1927.
7. Peters M.S. et al. Localization of eosinophilic granule major basic protein in chronic urticaria // J. Invest. Dermatol. - 1983. - Vol. 81. - P. 39.
8. Charlesworth E.N. The spectrum of urticaria 11 Immunol. Allergy Clin. North Am. - 1995. -Vol. 15.-P. 641.
9. Bressler R.B. Pathophysiology of chronic urticaria // Ibid. - P. 659.
10. Grandel K.E. et al. Association of platelet activation factor with primary, acquired cold urticaria // N. Engl. J. Med. - 1985. - Vol. 313. - P. 405.
11. Juhlin L. Late-phase cutaneous reactions to platelet activating factor and kallikrein in urticaria // Clin. Exp. Allergy. - 1990. - Vol. 90. - P. 9.
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed