Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 142

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 413 >> Следующая

Обычные методы лечения ангионевротического отёка, включая эпинефрин и кортикостероиды, при наследственной форме малоэффективны. При отёке гортани по неотложным показаниям проводят трахеотомию.
Базисная патогенетическая терапия наследственного ангионевротического отёка включает приём даназола [46] и станозолола [47]. Даназол принимают по 200—600 мг в день в течение месяца, затем курсами по 5 дней с 5-дневным перерывом, станозолол — по 1—2 мг в день по аналогичной схеме. Эти препараты с ослабленными андрогенными эффектами уменьшают число и тяжесть обострений
Таблица 13-5. Формы наследственного и приобретённого ангионевротического отёка
Заболевание
Механизм
Диагностика
Наследственный АнгОт типа 1
Наследственный АнгОт типа II
Приобретённый АнгОт [49, 50]
Приобретённый
аутоиммунный
АнгОт
Аутосомный кодоминантный дефицит С1 -ингибитора Брадикинин [23] и кинин [33] (возможный продукт С2Ь)
Анафилатоксины, стимулирующие освобождение гистамина Функционально неактивный С1-ингибитор 20% всех случаев наследственного АнгОт Снижение уровней Clq в результате избыточной активации С1 (например, при лимфоме) с образованием аутоиммунного Ig Аутоантитела (IgG) к С1-ингибитору
Низкий уровень С4 [85], вообще не определяемый во время приступа Отсутствие или низкий уровень С2 [86] при обострении Нормальный уровень С1 Низкий уровень С4 Присутствующий в крови, но неактивный С1 -ингибитор (необходима функциональная оценка)
Низкие уровни Clq, низкий уровень С1 -ингибитора
Нормальный уровень С1 Низкие уровни С4, С1-ингибитора
Отсутствие семейного анамнеза
АнгОт — ангионевротический отёк; С1, С2, С4 — компоненты комплемента.
261
и, стимулируя синтез С1-ингибитора, повышают уровень С4. Часто клиническое улучшение и нормализацию С4 можно достичь на минимальных дозах препаратов, однако уровень ингибитора С1 при этом не увеличивается. Длительный приём минимальной дозы станозолола или данозола (2 мг/сут и менее) при наследственном ангионевротическом отёке безопасен. Препараты не оказывали побочного эффекта на организм матери даже при назначении в течение последних 8 нед беременности, а вирилизация плода имела транзиторный характер [48].
При приобретённых формах ангионевротического отёка с недостаточностью С1-ингибитора [49, 50] необходимо назначать более высокие дозы препаратов, а в случае аутоиммунного ангионевротического отёка с АТ к С1 -ингибитору добавляют плазмаферез или иммуносупрессоры [51]. Идеальную форму заместительной терапии представляет очищенный С1-ингибитор, вводимый при острых эпизодах [52, 53]. В качестве источника С1-инактиватора можно использовать свежезамороженную плазму. В качестве поддерживающей терапии эффективно назначение 1 г е-аминокапроновой кислоты 3 раза в день. Особую осторожность следует соблюдать пациентам с наследственным ангионевротическим отёком при удалении зубов, наркозе с интубацией. В этих случаях за 3 дня до операции следует начать Ттриём даназола, а непосредственно перед процедурой перелить свежезамороженную плазму.
Наследственный вибрационный ангионевротический отёк (OMIM 193050, 9Ї) клинически характеризуется развитием отёка и локальным зудом в местах воздействия вибрационных стимулов [54]. Заболевание проявляется уже в детском возрасте. Механизм наследственного вибрационного ангионевротического отёка неясен, хотя при его индукции в эксперименте обнаружен выброс гистамина [55]. Лечение заключается в устранении воздействия вибрационных стимулов и назначении антигистаминных препаратов. Описана также ненаследственная (приобретённая) форма вибрационного ангионевротического отёка [57, 58].
Зудящиеуртикарные папулы и пятна беременных (OMIM 178995,9Ї) — состояния, обычно встречающиеся при первой беременности и доставляющие сильное беспокойство в связи с интенсивным зудом. Часто возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с герпесом беременных, что может потребовать биопсийного исследования [8].
Пигментная крапивница (OMIM 154800, 9Ї) проявляется в виде часто рецидивирующих, окрашенных макулопапулёзных элементов, приобретающих при рас-чёсывании волдырный характер (симптом Дарье). При биопсии обнаруживают скопления тКл. Диагноз устанавливают по типичному внешнему виду высыпаний, симптому Дарье и биопсийному исследованию кожи. Иногда пигментная крапивница осложняет другие формы атопий (например, аллергию на яд перепончатокрылых), вызывая тяжёлые реакции с сосудистым коллапсом. Указанные кожные повреждения наблюдают при системном мастоцитозе — генерализованной форме заболевания с инфильтрацией тКл костей, печени, лимфатических узлов и селезёнки.
Другие формы крапивницы, в том числе иммунологической природы
Другие формы крапивницы связаны с большим количеством причинных факторов (см. табл. 13-3). Диагноз устанавливают на основании анамнеза и объективного обследования. Лабораторные исследования помогают выявить наличие
262
сопутствующих заболеваний. Лечение сводится к терапии основного заболевания, при необходимости — к проведению элиминационных мероприятий, назначению антигистаминных препаратов и ГК, а также других противовоспалительных ЛС.
Предыдущая << 1 .. 136 137 138 139 140 141 < 142 > 143 144 145 146 147 148 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed