Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Наследственная крапивница (наследственный ангионевротический отёк, наследственный вибрационный ангионевротический отёк, крапивница, глухота, амилоидоз, семейная локальная тепловая, дефицит СЗЬ-инактиватора, порфирия, папулёзная, пигментная)
Разные формы [инфекции, васкулит, новообразования, анафилаксия (рецидивирующая идиопатическая, индуцированная физическими упражнениями)] Иммунологическая Пищевая Лекарственная
Аутоиммунная (анти-IgE или aHTH-FceRI)
Вследствие ужалений Трансфузионные реакции Синдром Шнитцлера [84]
Атопия
Приобретённая недостаточность С1-ингибитора С выявленными триггерами и неизвестными механизмами
Ацетилсалициловая кислота, опиаты, метабисульфиты, тартразин_________________
9—4567
257
Англия). В результате раздражения возникают эритема, зуд и линейные по форме отёки или волдыри. Наличие дермографизма — противопоказание для кожного тестирования, так как приводит к ложноположительным результатам.
Антигистаминные препараты обычно ослабляют симптомы дермографизма.
Пигментная крапивница [88) (OMIM 154800, болезнь тучных клеток, масто-цитоз и пигментная крапивница, 91), характеризующаяся диффузным увеличением количества тКл в коже, может рассматриваться как одна из форм дермографизма, так как раздражение кожи вызывает значительную волдырную реакцию (симптом Дарьё). Кожа при мастоцитозе может быть и неизменённой, хотя обычно находят плотные пигментные пятна. Дермографизм наблюдают и при других наследуемых формах мастоцитоза — дефекте рецептора фактора роста тКл [90J (OMIM 164920, онкоген kit) и кожном мастоцитозе в сочетании с низкорослос-тью, глухотой и микротией [89] (OMIM 248910, р). Известны и другие наследуемые формы дермографизма [87] (OMIM 125635, семейный дермографизм, 91).
Физическая крапивница
Клинические варианты физической крапивницы объединены в отдельную группу, составляющую до 17% всех случаев хронической крапивницы [13, 26, 27]. Большинство форм (за исключением замедленной крапивницы от давления) возникают как простая крапивница, отдельные элементы обычно исчезают в течение 24 ч. Некоторые из диагностических тестов, применяемых при физической крапивнице, приведены в таблице 13-4. В последнее время выделена новая форма заболевания —адренергическаякрапивница [28]. Феномен воспроизводитсявнут-рикожной инъекцией раствора норэпинефрина 0,5х 10_6 М. Для этой уникальной формы крапивницы характерен ареал белого цвета вокруг небольшой папулы. Не исключено, что именно эту форму ранее диагностировали как холинергическую крапивницу. Симптомы адренергической крапивницы подавляются р-адрено-блокаторами.
Замедленная крапивница от давления с ангионевротическим отёком или без него клинически характеризуется появлением волдырей или отёков в местах давления. Элементы возникают через 4—6 ч после воздействия, но этот интервал широко варьирует. Развитие замедленной крапивницы от давления воспроизводят, подвергая участок кожи давлению в течение 20 мин [29]. Замедленная крапивница от давления часто сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, симптомами простуды, артралгией и лейкоцитозом. Иногда при хроническом характере крапивницы развитие обострений провоцируют пищевые продукты. Механизм этих реакций неизвестен, но при биопсии обнаруживают изменения, напоминающие картину отсроченной кожной реакции [30]. Лечение основано на устранении провоцирующих ситуаций. Обычно эффективны антигистаминные препараты, при их неэффективности применяют НПВС [31] в сочетании с Н2-гистаминоблока-тором. В более тяжёлых случаях назначают ГК в низких дозах по альтернирующей схеме.
Солнечная крапивница клинически характеризуется развитием зуда, эритемы и отёка в течение нескольких минут после воздействия света. Повреждения обычно возникают только на инсолированных участках; в зависимости от длины волны, вызывающей повреждение, их классифицируют на 6 типов: I — 2800-3200 нм,
258
II - 3200-4000 нм, III - 4000-5000 нм, IV - 4000-5000 нм, V - 2800-5000 нм,
VI — 4000 нм. Механизм этих повреждений не совсем ясен. Возможен пассивный перенос III и IV типов. VI тип — эритропоэтическая протопорфирия (OMIM 263700, недостаточность уропорфироген III косинтетазы; OMIM 177000, недостаточность феррохелатазы). Точный диагноз солнечной крапивницы устанавливают, используя световое излучение широкого спектра с различными фильтрами; для определения спектра, вызывающего крапивницу, возможно применение спектродермографа. При некоторых формах эффективен приём Нггистаминоб-локаторов за 1 ч до облучения; возможна индукция толерантности.
Папулёзная крапивница клинически проявляется в виде умеренно эритематоз-ных, сильно зудящих папул различного размера. В отличие от классической крапивницы, уртикарные элементы чаще поражают нижние конечности и сохраняются продолжительное время. Механизм неясен, не исключено провоцирующее влияние укусов насекомых. Терапия сводится к назначению антигистаминных препаратов. Необходим тщательный уход за кожей для предотвращения инфицирования расчёсов. Ключ к выявлению причины папулёзной крапивницы может дать исследование спальных комнат и мест игр детей на присутствие насекомых.
