Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
При положительных результатах кожных тестов с аллергенами ядов нескольких видов насекомых важно определить, отражает ли такая реакция поливалентную
245
сенсибилизацию или она вызвана перекрёстными реакциями между Аг. Исследования перекрёстного реагирования между ядом различных насекомыми показали, что яд пчелы не имеет общих Аг с представителями Vespula vulgaris, шершней и Vespidae. Внутри последнего семейства наблюдается выраженное перекрёстное реагирование между ядами обоих видов шершней [32], ядами Vespula vulgaris и шершня [33], ограниченное перекрёстное реагирование между ядами іолист и других представителей семейства [34]. У большинства больных, сенсибилизированных к аллергенам Vespula vulgaris, выявляют положительные кожные пробы с ядом шершня и с аллергенами полист (реже). Таким образом, у пациентов с положительными кожными пробами на аллергены одного из представителей семейства Vespidae выявляют, как правило, положительные результаты при тестировании с ядами остальных представителей семейства. Производители аллергенов рекомендуют в таких случаях использовать для лечения каждый из аллергенов, вызвавший положительную реакцию при постановке кожных проб. Если удаётся идентифицировать конкретное насекомое (особенно в случае с Vespula vulgaris), вводят аллерген, специфичный для яда насекомого [30].
Взаимосвязь между ядами пчёл и ос Vespula vulgaris носит более сложный характер [35]. В тестах ингибиции РАСТ с использованием сыворотки больных, в которой присутствовали IgE-AT к яду обоих видов насекомых, выявлен широкий спектр проявлений перекрёстной реактивности — от полного отсутствия до выраженного сходства. И хотя эта процедура достаточно сложна для применения у каждого больного, её результаты могут оказаться определяющими в принятии решения об использовании для иммунотерапии аллергенов только одного из ядов.
Схемы специфической иммунотерапии
Основные принципы иммунотерапии аллергенами из яда не отличаются от СИТ другими аллергенами. Лечение начинают с небольших, 0,01-0,1 мкг, доз, постепенно повышая количество вводимого аллергена вплоть до достижения рекомендуемой дозы 100 мкг. Используют несколько схем иммунотерапии (см. табл. 12-3).
Стандартная: 2—3 инъекции во время первых визитов к врачу, удваивают или утраивают каждую последующую дозу, 30-минутные интервалы между дозами. При достижении максимальной дозы её вводят один 1 раз в неделю. Традиционные схемы предполагают введение аллергена 1 раз в неделю в течение всего поддерживающего периода. При проведении СИТ аллергенами по ускоренной схеме больным в условиях стационара в период от 2-3 дней до 1 нед вводят по нескольку доз аллергена, достигая поддерживающей дозы (100 мкг при использовании аллергена одного яда и 300 мкг — микст-аллергена) не через 10—12 нед, как при стандартной и традиционной схемах, а за 2—3 дня— 1 нед. Поддерживающую дозу вводят 1 раз в 4 нед в течение первого года, затем интервал может быть удлинен до 6-8 нед без снижения клинической эффективности и увеличения риска осложнений [36, 37].
Достаточный уровень эффективности (98% при использовании монотерапии) может быть достигнут и при поддерживающей дозе в 50 мкг [30].
Ускоренные схемы СИТ аллергенами приводят к быстрой продукции аллергенспецифических IgG-AT, обеспечивая защиту больного в более ранних сроки
246
лечения [38]. Вероятность неблагоприятных реакций на иммунотерапию аллергенами яда как при стандартных, так и при ускоренных схемах, по данным различных исследований, варьирует, но различия носят несущественный характер.
Осложнения иммунотерапии
СИТ аллергенами из яда, как и введение других аллергенных экстрактов, может вызывать побочные эффекты, среди которых выделяют системные и выраженные местные реакции. При развитии таких осложнений, как и при использовании других аллергенных экстрактов, снижают дозу аллергена и поддерживают её на более низком уровне. При развитии местных реакций применяют так называемое расщепление дозы: аллерген вводят в несколько участков, что уменьшает его локальную концентрацию.
По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, частота системных реакций при проведении специфической иммунотерапии аллергенами из яда жалящих насекомых составляет около 10% [39]. При этом факторы, предрасполагающие к развитию осложнений, выявить не удалось. После развития системной реакции дозу снижают в зависимости от тяжести на 25—75%, последующие дозы наращивают постепенно. Если пациент получает терапию микст-аллергеном из ядов, после реакции целесообразно вводить аллергены по отдельности в различные дни, что позволит выявить конкретного виновника, ответственного за развитие неблагоприятной реакции.
Другие побочные реакции, реже встречающиеся после инъекций различных аллергенных экстрактов, и чаще — после введения аллергенов из яда — общее недомогание и местный болевой синдром, связанные с выраженным локальным отёком, для профилактики которых рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 650 мг за 30 мин до введения яда и (при необходимости) повторно каждые 4 ч. При неэффективности такой превентивной терапии вместе с аллергенами вводят ГК.
