Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Анафилактический шок Показана
Умеренная анафилактическая реакция Показана
Лёгкая реакция в виде кожных проявлений:
у детей Не показана
у взрослых Показана*
Сывороточная болезнь Показана
Токсическая Показана
* СИТ аллергенами из яда не проводят пациентам с отрицательными кожными тестами.+ Возможно ведение пациентов этой группы без иммунотерапии (см. текст).
Таблица 12-2. Общие принципы подбора дозы аллергена при иммунотерапии ядом
Начальная доза Повышение дозы
Поддерживающая доза
Интервал между введением поддерживающих доз Продолжительность лечения
Вводят от 0,01 до 0,1 мкг в зависимости от степени выраженности кожных проб
Схемы варьируют от ускоренной (введение в течение нескольких дней всех инъекций) до традиционного введения по одной инъекции в неделю
Вводят 50-100 мкг одного яда или 300 мкг микст-аллергена из яда ос
Каждые 4 нед в течение первого года, каждые 6 нед в течение 2-го года, каждые 8 нед в течение 3-го года Проводят до тех пор, пока кожные тесты с аллергенами из яда не становятся отрицательными; или через 3—5 Лет
подходят к решению вопроса о назначении СИТ аллергенами взрослым с лёгкой формой анафилактической реакции. Однако в связи с тем что даже при первичной лёгкой форме реакции возможны более тяжёлые рецидивы, следует предупредить больного о такой возможности. Всем пациентам с тяжёлыми проявлениями анафилаксии — нарушениями со стороны органовдыхания, гипотензией, отёком верхних ВП — проведение иммунотерапии ядом показано вне зависимости от времени, прошедшего после реакции.
Существует небольшая группа больных, перенесших анафилактическую реакцию, результаты кожных проб с аллергенами яда у которых не подтверждают сенсибилизацию [31]. Механизмы, лежащие в основе реакции у этих больных, не выяснены, в связи с чем в этих случаях иммунотерапию не проводят.
У некоторых больных без анафилактических реакций на ужаление кожные тесты с аллергенами из яда могут оказаться положительными. В этом случае иммунотерапию ядом не проводят.
244
Таблица 12-3. Рекомендуемые схемы иммунотерапии аллергенами из яда*
Традиционная Модифицированная Ускоренная
ускоренная
День
1-й 0,1 0,1 0,1++ 3,0
0,3 0,3 5,0
0,6 0,6 10,0
1,0 20,0
2-й 35
50+
75
3-й 100
Неделя
1-я 0,3 1
3
2-я 1 5 100
10 Повторяют каждые
4 нед
3-я 3 20
4-я 5 35
5-я 10 50+
6-я 20 65
7-я 35 80
8-я 50+ 100
9-я 65
10-я 80 100
11-я 100 Повторяют каждые
4 нед
12-я
13-я 100
Повторяют каждые
4 нед
* Начальная доза может изменяться в зависимости от выраженности кожных проб. Последующие дозы подбирают по результатам местных и системных реакций. Дозы выражают в микрограммах (мкг). + В качестве максимальной дозы может быть использовано 50 мкг. ++ Следующие дозы яда вводят в тот же день с интервалом 20-30 мин.
Подбор аллергена
С появлением промышленных наборов аллергенов из ядов появилась возможность применять препарат, сенсибилизация к которому подтверждена результатами кожных проб. Используют, как правило, введение одного аллергена или смеси (микста) из нескольких ядов. Смесь аллергенов яда Vespidae состоит из равных частей яда Vespula vulgaris, жёлтого шершня и гладкошерстного шершня.