Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Хотя выраженная анафилактическая реакция с потерей сознания встречается во всех возрастных группах, наибольшее количество летальных исходов в результате анафилаксии на ужаление насекомых зарегистрировано среди лиц старшего возраста. Среди причин повышенного уровня летальности — наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также других возрастных патологических изменений. Лица пожилого возраста хуже переносят биохимические и физиологические нарушения, вызванные АнШ [13—15]. Единственный клинический критерий, определяющий принадлежность пациентов к группе риска по развитию анафилаксии на ужаление насекомых, — анафилактическая реакция в анамнезе.
Природа анафилактической реакции на ужаления насекомых хорошо изучена. Вероятность повторной анафилактической реакции на ужаление сохраняется не у всех пациентов, встречаясь в последующем примерно у 60% перенесших АнШ [ 16]. На вероятность развития рецидива влияют возраст пациента и выраженность проявлений при первом эпизоде АнШ. Как правило, менее склонны к развитию повторных реакций дети. Чем тяжелее протекала первичная реакция на ужаление, тем
240
выше вероятность её повторения. Так, если единственным проявлением анафилактической реакции у детей были кожные симптомы (сыпь, отёк Квинке), то рецидивы встречаются крайне редко [16, 17]. Напротив, у пациентов любого возраста с тяжёлой первичной анафилаксией частота повторных реакций достигает 70% [16, 18], а тяжесть проявлений сопоставима с наблюдавшейся при первичном реакции. Взаимосвязи между частотой и степенью тяжести АнШ и выраженностью реакции на кожные пробы с аллергеном из яда насекомых не выявлено.
Необычные проявления
В течение 7—12 дней после ужаления у больного могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь и проявляющиеся уртикарной сыпью, болями в суставах, недомоганием, повышением температуры. В некоторых случаях симптоматика развивается после перенесённой анафилактической реакции. Пациентов с такими проявлениями относят к группе риска по возможности развития повторной острой анафилаксии и рассматривают как кандидатов на проведение специфической иммунотерапии аллергенами из яда насекомых [19].
Имеются сообщения о развитии после ужаления насекомых других осложнений, в том числе васкулитов, нефрита, невритов, энцефалита, причины и механизмы которых остаются невыясненными [20].
Токсические реакции
Токсические реакции возникают при одновременном ужалении болыиим ко-личеством насекомых. Яд перепончатокрылых содержит значительное число биологически активных веществ, способных вызвать развитие сосудистого коллапса и шока, вплоть до летального исхода [20]. Дифференциальная диагностика между аллергической и токсической реакцией может вызвать затруднения. Как отмечалось выше, в США частота токсических реакций возрастает в связи с распространением африканских пчёл. После перенесённой токсической реакции у больных может сформироваться повышенная чувствительность к яду, в связи с чем этим больным рекомендуют проведение тестирования с аллергенами из яда для предупреждения анафилактических реакций в последующем.
ИММУНИТЕТ
Исследования иммунитета к яду проводят на пчеловодах, процент ужаленных среди которых чрезвычайно высок, а количество реакций на яд и их выраженность минимальны [22]. В сыворотке крови пчеловодов обнаружено высокое содержание специфических IgG-AT к компонентам яда, уровень которых в определённой степени зависит от количества ужалений. Эти IgG-AT способны in vitro блокировать индуцированное компонентами яда высвобождение гистамина из базофилов у больных с аллергией. Более того, гипериммунный у-глобулин, полученный из сыворотки крови пчеловодов, обеспечивает временную защиту от анафилаксии у сенсибилизированных пациентов [23].
Успешная иммунотерапия ядом связана с выработкой специфических IgG-AT в высоких титрах. Эти исследования подтверждают, что реагирующие,с ядом IgG-AT обладают защитными функциями.
241
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ
Для диагностики и лечения аллергии на ужаления насекомых используют экстракты яда пчёл (Apismelli/era), ос (Vesputaarenaria, Vespula maculata) и полист (Polities). Яд у пчёл собирают путём электрической стимуляции насекомых, яды ос и шершней получают путём рассечения резервуаров с ядом. Пациентам с аллергическими реакциями на ужаление насекомыми в анамнезе проводят кожное тестирование адекватными разведениями препаратов 5 ядов представителей отряда Hymenoptera. Разведения яда готовят с использованием специального растворителя, содержащего сывороточный альбумин человека. Тестирование начинают с концентрации яда 0,01—0,0001 мкг/мл. Положительной считают реакцию на аллерген в концентрации до 1 мкг/мл и менее с выраженностью (1+) и более и на 1(+) превышающая реакцию на растворитель [24]. Рекомендаций использовать растворы аллергена, содержащие до 1 мкг/мл яда включительно, основаны на том, что применение более высоких концентраций приводит к большому (до 46%) количеству ложположи-тельных реакций (по крайней мере на один из ядов у больных без аллергии в анамнезе) [25]. Высокая концентрация яда вызывает неспецифическую реакцию и не способствует выделению сенсибилизированной популяции.
