Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 119

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 413 >> Следующая

Лечение вирусных конъюнктивитов обычно симптоматическое, с профилактической целью часто назначают антибиотики. При наличии выраженного помутнения показаны аппликации с местными препаратами ГК.
Хламидийный конъюнктивит (конъюнктивит с включениями)
Хламидийный конъюнктивит — острое воспаление слизистой оболочки глаз, сопровождающееся увеличением фолликулов конъюнктивы и слизисто-гнойными выделениями. Предшествующая инфекция верхних ВП или повышение температуры нехарактерны. Процесс может поражать взрослых — носителей хлами-дий в половой системе, для которых характерны неспецифический уретриту мужчин и хронические влагалищные выделения у женщин. При фолликулярном конъюнктивите продолжительностью более 2 нед с слизисто-гнойными выделениями этиологическая природа заболевания не оставляет сомнений. Подтверждает диагноз исследование соскобов с конъюнктивы, в которых при окрашивании по Гимзе выявляют внутрицитоплазматические тельца-включения. Метод выбора лечения — десятидневный курс тетрациклина (500 мг 4 раза в день), эффективен также эритромицин (500 мг 4 раза в день) или доксициклиц (100 мг внутрь 2 раза в день) в течение 3 нед.
Сухой кератоконъюнктивит
Сухой кератоконъюнктивит вызван снижением выработки слёзной жидкости. Заболевание чаще поражает женщин в менопаузальном и постменопаузальном периодах, а также может быть одним из симптомов болезней соединительной ткани (например, ревматоидного артрита). Хотя сухой кератоконъюнктивит обычно представлен в виде изолированного состояния с поражением глаз, он также может сочетаться с ксеростомией и синдромом Шёгрена.
Симптомы появляются постепенно, часто напоминая лёгкий инфекционный или аллергический процесс. Характерны умеренная инъецированность конъюнктивы, раздражение, светобоязнь, слизистые выделения. С помощью флюоресцентного исследования или окрашивания бенгальским розовым выявляют повреждение эпителия роговицы; снижение выработки слёзной жидкости подтверждают неадекватным намоканием полоски в пробе Ширмера. Лечение сводится к использованию препаратов искусственных слёз, а также терапии основного заболевания.
Герпетический кератит
Первичная герпетическая инфекция существует в субклинической форме у многих пациентов. Острый первичный герпетический кератоконъюнктивит может возникать при наличии поражений кожи или без таковых. Наиболее распространена рецидивирующая форма заболевания. Характерны жалобы на слезоте-
219
чение, раздражение глаз, помутнение зрения, иногда светобоязнь. Подтверждает диагноз флюоресцентное окрашивание типичных линейно разветвляющихся язв (дендритов). Лечение герпетического кератита заключается в приёме антивирусных препаратов, индукторов интерферона и санации. После купирования инфекционного кератита у пациента могут оставаться эрозии роговицы, известные как метагерпетический (трофический) кератит. На этой стадии репликации вируса не происходит, и антивирусная терапия не показана. Поражение глубокой стро-мы роговицы приводит к развитию дисковидного кератита затяжного течения, при этом возможны рубцы на роговице. Точная причина дисковидного кератита неизвестна; существует мнение, что важную роль в развитии заболевания играют иммунные механизмы [66, 67]. Отсутствие зуда, светобоязнь, помутнение поля зрения, наличие окрашенного участка на роговице помогают врачу заподозрить герпетический кератит. Использование ГК при герпетической инфекции противопоказано, так как способствует распространению изъязвления и удлиняет инфекционную фазу процесса.
Гигантский сосочковый конъюнктивит
Для гигантского сосочкового конъюнктивита характерно формирование больших сосочков (свыше 0,33 мм в диаметре) на верхней тарзальной конъюнктиве, связанное с использованием контактных линз, протезов или наличием швов [68, 69]. Хотя наиболее часто заболевание связано с мягкими линзами [70], газопроницаемые и твёрдые линзы также могут вызывать развитие гигантского сосочкового конъюнктивита. Характерные жалобы — зуд, продукция слизи, дискомфорт во время ношения линз, помутнение зрения, выраженная подвижность линз (часто с их смещением), чувство жжения и повышенная слёзоточивость.
На верхней тарзальной конъюнктиве появляются сосочки диаметром 0,3—1 мм и более. Размер поражения зависит от типа контактных линз, используемых пациентом [34].
Механизм развития гигантского сосочкового конъюнктивита неизвестен. Полагают, что заболевание связано с иммунной реакцией на отложения на поверхностях линз. В состав отложений (наряду с экзогенными Аг, переносимыми по воздуху) входят компоненты слёзной жидкости (лизоцим, IgA, лактоферрин, IgG) [71, 72]. Подобные отложения через год после ношения линз обнаруживают более чем у 2/3 пользующихся ими. Гипотеза, предполагающая наличие иммунного механизма в развитии гигантского сосочкового конъюнктивита, основана на нескольких наблюдениях: заболевание чаще встречается у пациентов с атопией; у больных гигантским сосочковым конъюнктивитом повышен уровень IgE в слёзной жидкости [73]; эозинофилы, базофилы, тКл обнаруживают при гигантском сосочковом конъюнктивите в бблыних количествах, чем при остром аллергическом конъюнктивите [34]; у пациентов повышены уровни катионного белка эозинофилов в тканях конъюнктивы [40] и триптазы в слёзной жидкости [34].
Предыдущая << 1 .. 113 114 115 116 117 118 < 119 > 120 121 122 123 124 125 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed