Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
200
Таблица 10-3. Примерная схема введения аллергена
Дата Концентрация Концентрация Объём, мл Примечания
экстракта, В/О экстракта, PNU/мл
--- 1:10000 100 0,05 ---
0,10 ---
0,15 ---
0,20 ---
0,30 ---
0,40 ---
0,50 ---
--- 1:1000 1000 0,05 ---
0,10 ---
0,20 ---
0,30 ---
0,40 ---
0,50 ---
--- 1:100 10 000 0,05 ---
0,10 ---
0,15 ---
0,20 ---
0,25 ---
0,30 ---
0,35 ---
0,40 ---
0,45 ---
0,50 ---
В/О — соотношение масса/объём; PNU — единица белкового азота.
побочных реакций в сравнении с традиционными схемами [38]. При использовании ускоренной или накопительной схемы также необходимо уменьшать начальные дозы экстракта аллергена из новых флаконов. Для сохранения максимальной активности разведения экстрактов аллергенов хранят в холодильнике при 4 °С. При замораживании флакона или хранении при температуре выше 4 °С экстракт становится непригодным для использования.
Для оценки индивидуальной чувствительности пациента и определения дозы первой инъекции аллергена был предложен метод, основанный на РАСТ [39]. Но на практике эта дорогостоящая методика не нашла применения в качестве альтернативы аллергологическому анамнезу и результатам кожного тестирования [40, 41].
Процедура проведения инъекций аллергена при специфической иммунотерапии аллергенами
Аллерген следует вводить только после удостоверения личности больного, подтверждения индивидуальной схемы иммунотерапии и при наличии персонального флакона с разведением аллергена, так как ошибка в дозе наиболее часто
201
приводит к осложнениям в виде тяжёлых аллергических реакций. Для обеспечения точности соответствующей дозы инъекции необходимо использовать шприц на 1 мл (в России для этой цели применяют туберкулиновый шприц). Подкожную инъекцию выполняют иглой № 26. Перед введением экстракта следует оттянуть поршень, при появлении крови иглу и шприц заменяют новыми. В связи с риском возможных побочных реакций после инъекции аллергена пациент должен находиться под наблюдением в течение 20 мин.
Побочные реакции
При проведении СИТ аллергенами незначительные местные реакции в виде эритемы и инфильтрата размером не более 20 мм развиваются достаточно часто, они не ведут к сколько-нибудь серьёзным последствиям. Выраженные местные и общие реакции — появление симптомов ринита, конъюнктивита, а также развитие бронхоспазма, крапивницы, ангионевротического отёка и гипотензии — представляют серьёзную опасность.
При выраженной местной реакции на место введения аллергена накладывают компресс со льдом и назначают антигистаминные препараты. При массивном отёке Квинке показано применение системных препаратов ГК в течение 2 дней. Общие реакции в виде бронхоспазма, ангионевротического отёка, крапивницы купируют подкожным введением 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина. Доза для Детей с массой тела до 30 кг 0,01 мл/кг. Инъекции при необходимости повторяют каждые 10—15 мин. При отёке гортани и неэффективности эпинефрина проводят интубацию или накладывают трахеостому. Если введение эпинефрина не восстанавливает АД, назначают внутривенные инфузии жидкостей и препараты, повышающие давление. Врачи и медицинские сестры, назначающие и проводящие иммунотерапию, должны быть готовы к лечению серьёзных анафилактических реакций. При развитии выраженной местной реакции дозу аллергена при последующем введении снижают или повторяют предыдущую. При системной реакции дозу аллергена следует уменьшить как минимум в 10 раз с последующим более медленным повышением концентрации. Перечень неотложных мероприятий при развитии местных и общих реакций представлен в табл. 10-4. При развитии местных или системных, но не угрожающих жизни реакций, когда больные не переносят стандартные поддерживающие дозы, используют меньшие количества аллергена (например, 0,2 мл в разведении 1:100).
Безопасность иммунотерапии относится к дискутабельным проблемам. Так, в одном исследовании сообщалось о 9 случаях развития узловатой эритемы в процессе СИТ аллергенами [42]. Однако одним из первых проявлений узелкового полиартериита может быть именно БрА, в остальном это заболевание может до введения аллергена протекать субклинически. Кроме того, количества Аг, вводимые при стандартной схеме СИТ аллергенами, недостаточны для образования комплексов Аг—АТ, оказывающих повреждающее действие при этом коллагенозе.