Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 109

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 103 104 105 106 107 108 < 109 > 110 111 112 113 114 115 .. 413 >> Следующая

200
Таблица 10-3. Примерная схема введения аллергена
Дата Концентрация Концентрация Объём, мл Примечания
экстракта, В/О экстракта, PNU/мл
--- 1:10000 100 0,05 ---
0,10 ---
0,15 ---
0,20 ---
0,30 ---
0,40 ---
0,50 ---
--- 1:1000 1000 0,05 ---
0,10 ---
0,20 ---
0,30 ---
0,40 ---
0,50 ---
--- 1:100 10 000 0,05 ---
0,10 ---
0,15 ---
0,20 ---
0,25 ---
0,30 ---
0,35 ---
0,40 ---
0,45 ---
0,50 ---
В/О — соотношение масса/объём; PNU — единица белкового азота.
побочных реакций в сравнении с традиционными схемами [38]. При использовании ускоренной или накопительной схемы также необходимо уменьшать начальные дозы экстракта аллергена из новых флаконов. Для сохранения максимальной активности разведения экстрактов аллергенов хранят в холодильнике при 4 °С. При замораживании флакона или хранении при температуре выше 4 °С экстракт становится непригодным для использования.
Для оценки индивидуальной чувствительности пациента и определения дозы первой инъекции аллергена был предложен метод, основанный на РАСТ [39]. Но на практике эта дорогостоящая методика не нашла применения в качестве альтернативы аллергологическому анамнезу и результатам кожного тестирования [40, 41].
Процедура проведения инъекций аллергена при специфической иммунотерапии аллергенами
Аллерген следует вводить только после удостоверения личности больного, подтверждения индивидуальной схемы иммунотерапии и при наличии персонального флакона с разведением аллергена, так как ошибка в дозе наиболее часто
201
приводит к осложнениям в виде тяжёлых аллергических реакций. Для обеспечения точности соответствующей дозы инъекции необходимо использовать шприц на 1 мл (в России для этой цели применяют туберкулиновый шприц). Подкожную инъекцию выполняют иглой № 26. Перед введением экстракта следует оттянуть поршень, при появлении крови иглу и шприц заменяют новыми. В связи с риском возможных побочных реакций после инъекции аллергена пациент должен находиться под наблюдением в течение 20 мин.
Побочные реакции
При проведении СИТ аллергенами незначительные местные реакции в виде эритемы и инфильтрата размером не более 20 мм развиваются достаточно часто, они не ведут к сколько-нибудь серьёзным последствиям. Выраженные местные и общие реакции — появление симптомов ринита, конъюнктивита, а также развитие бронхоспазма, крапивницы, ангионевротического отёка и гипотензии — представляют серьёзную опасность.
При выраженной местной реакции на место введения аллергена накладывают компресс со льдом и назначают антигистаминные препараты. При массивном отёке Квинке показано применение системных препаратов ГК в течение 2 дней. Общие реакции в виде бронхоспазма, ангионевротического отёка, крапивницы купируют подкожным введением 0,3 мл 0,1% раствора эпинефрина. Доза для Детей с массой тела до 30 кг 0,01 мл/кг. Инъекции при необходимости повторяют каждые 10—15 мин. При отёке гортани и неэффективности эпинефрина проводят интубацию или накладывают трахеостому. Если введение эпинефрина не восстанавливает АД, назначают внутривенные инфузии жидкостей и препараты, повышающие давление. Врачи и медицинские сестры, назначающие и проводящие иммунотерапию, должны быть готовы к лечению серьёзных анафилактических реакций. При развитии выраженной местной реакции дозу аллергена при последующем введении снижают или повторяют предыдущую. При системной реакции дозу аллергена следует уменьшить как минимум в 10 раз с последующим более медленным повышением концентрации. Перечень неотложных мероприятий при развитии местных и общих реакций представлен в табл. 10-4. При развитии местных или системных, но не угрожающих жизни реакций, когда больные не переносят стандартные поддерживающие дозы, используют меньшие количества аллергена (например, 0,2 мл в разведении 1:100).
Безопасность иммунотерапии относится к дискутабельным проблемам. Так, в одном исследовании сообщалось о 9 случаях развития узловатой эритемы в процессе СИТ аллергенами [42]. Однако одним из первых проявлений узелкового полиартериита может быть именно БрА, в остальном это заболевание может до введения аллергена протекать субклинически. Кроме того, количества Аг, вводимые при стандартной схеме СИТ аллергенами, недостаточны для образования комплексов Аг—АТ, оказывающих повреждающее действие при этом коллагенозе.
Предыдущая << 1 .. 103 104 105 106 107 108 < 109 > 110 111 112 113 114 115 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed