Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Следует отметить, что ни одна из наиболее часто используемых общепринятых систем стандартизации аллергенов (единицы белкового азота — PNU, масса/объём) не характеризует аллергенную активность экстракта. Её оценивают различными способами: кожным аллергометрическим титрованием [28], конкурентным радиоиммунологическим анализом [29], определением содержания главных антигенных детерминант, например Аг Е (Amb а 1) амброзии [30], Аг Rey 1 опре-делённыхтрав [31], AiDerp 1 экстрактов клеща [32] или Fel d 1 — аллергена кошки [33]. Для стандартизации экстрактов применяют методы встречного иммуноэлектрофореза или изоэлектрического фокусирования [34]. После тщательного исследования состава и иммунных свойств Подкомитетом по стандартизации аллергенов Международного союза иммунологических обществ стандартизованные экстракты пыльцы амброзии [35] и Dermatophagoidespteronyssinus [36] были выражены через произвольную систему международных единиц — ME (intematignal units, IU). Менее точные методы (масса/объём) будут применяться до тех пор, пока не будут установлены контрольные стандарты и количественные характеристики активности для всех существующих экстрактов аллергенов.
Таблица 10-2. Единицы, применяемые для характеристики экстрактов аллергенов
Единицы оценки аллергенной активности Расчёт единицы
Отношение масса/объём (В/О) Масса (г), экстрагированная объёмом (мл)
Единица белкового азота (PNU) 0,01 мкг белкового азота
Биологическая аллергенная единица (БАЕ) Основана на результатах тестов аллерго
Единица РАСТ метрического титрования, выполненного у
Биологическая единица (BU) пациентов
Международная единица (ME, IU) Основана на методе ингибиции РАСТ с
пулом сывороток больных аллергией
Основана на тесте аллергометрического
титрования и пробе с гистамином
Основана на сравнении со стандартными
препаратами аллергенов ВОЗ in vitro
т
При использовании для СИТ аллергенами нескольких аллергенов экстракты вводят раздельно или в виде смеси (микста). Это значит, что больной, получающий иммунотерапию экстрактом пыльцы травы и дерева, может принимать препараты в двух различных инъекциях или в одной, содержащей оба препарата. Применение микстов предпочтительнее с точки зрения удобства для пациента.
В клинической практике используют две формы специфической иммунотерапии аллергенами: предсезонную и круглогодичную.
Предсезонное лечение, проводимое при аллергии на пыльцу, начинают, как правило, за 3—6 мес до начала обострения, связанного с цветением. Больной получает инъекции аллергена каждые 4—7 дней до достижения максимально переносимой дозы, заканчивая курс за 1—2 нед до начала сезона. На следующий год иммунотерапию возобновляют в то же время. В последнее время даже при пыльцевой аллергии предпочтение отдают круглогодичной схеме иммунотерапии, когда больной получает инъекции причинно-значимых аллергенов на протяжении года. Лечение высокими дозами пыльцевых экстрактов приводит к существенному снижению выраженности клинических симптомов и изменениям иммунологических параметров (по сравнению с терапией низкими дозами). При использовании круглогодичной схемы СИТ аллергенами больной получает ббльшую суммарную дозу аллергена, чем при предсезонной схеме, что обеспечивает более продолжительный и выраженный клинический эффект. Схема введения по Rinkel (низкодозо-вый протокол) признана неэффективной [37].
Чётких указаний о сроках оптимальной продолжительности иммунотерапии нет. Если у больных, получающих иммунотерапию, положительную динамику симптоматики отмечают на протяжении трёх сезонов, в большинстве случаев эффект СИТ аллергенами при прекращении иммунотерапии сохраняется. Одна из наиболее распространённых схем введения экстракта аллергена при проведении круглогодичной иммунотерапии приведена в табл. 10-3.
Единица белкового азота
Инъекции выполняют еженедельно до достижения поддерживающей дозы
0,50 мл в разведении 1:100. С этого момента интервал между инъекциями постепенно увеличивают до 2, 3 и, наконец, 4 нед. При переходе к новому флакону экстракта аллергена в разведении 1:100 дозу при первой инъекции следует уменьшить до 0,35 мл с последовательным увеличением при каждой следующей инъекции на 0,05 мл, вплоть до достижения дозы 0,50 мл; необходимость этой процедуры обусловлена тем, что экстракт аллергена в новом флаконе может иметь ббльшую активность. Поддерживающая доза аллергена может быть меньше стандартной дозы, указанной в табл. 10-3. Существуют и другие схемы проведения СИТ аллергенами. При использовании ускоренных схем начальные дозы аналогичны указанным в табл. 10-3, но вводятся чаще, по крайней мере 2 раза в неделю. В накопительных схемах иммунотерапии больной посещает врача еженедельно, но при каждом визите выполняют более одной инъекции аллергена с интервалом от 30 мин до 2 ч. Преимущество ускоренных и накопительных схем заключается в быстром достижении поддерживающей дозы; накопительный режим удобен прежде всего для больных, живущих далеко от аллергологического кабинета. Среди существенных недостатков обеих схем — большая частота
