Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
95. Ruhno J. et al. Intranasal nedocromil sodium in the treatment of ragweed-allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. - 1988. - Vol. 81. - P. 571.
7-4567
Глава 10
Принципы иммунотерапии аллергических заболеваний
Лесли Граммер, Марта А. Шоннесси
Заметки для практикующих врачей
• Для успешного проведения специфической иммунотерапии (СИТ) аллергенами необходимо:
не использовать при СИТ аллергенами низкие дозы аллергенов, установить точный диагноз заболевания,
назначать метод СИТ аллергенами только при наличии показаний, не прибегать к заочной терапии, применять только адекватные аллергены.
• Для оценки соотношения стоимости и эффективности иммунотерапии следует учитывать продолжительность обострений заболевания в течение года, общую продолжительность заболевания (иногда в течение десятилетий), а также сумму средств, затраченных больным на медикаменты на протяжении тех лет, когда пациент не получал иммунотерапию.
• СИТ, являющаяся в настоящее время единственным методом, изменяющим иммунологически опосредованную гиперчувствительность больного к аллергенам, сохранит эти позиции и в обозримом будущем.
Лечение аллергических заболеваний предусматривает три основных подхода: неспецифическую фармакотерапию, направленную на устранение или предупреждение симптомов заболевания, а также специфическую терапию в виде полного устранения или ограничения контакта с аллергеном (элиминация) и иммунотерапию аллергенами. Фармакотерапия аллергических заболеваний подробно рассмотрена в соответствующих главах этой книги. В этой главе речь пойдет о специфическом лечении.
ЭЛИМИНАЦИЯ АНТИГЕНОВ
Характерный для аллергических болезней симптомокомплекс возникает в результате взаимодействия аллергена с IgE-AT на поверхности тКл и вызванным этим высвобождением медиаторов и цитокинов, оказывающих повреждающее действие на окружающие структуры. Устранение Аг (элиминация) отменяет эту реакцию, предупреждая развитие клинических симптомов. Следовательно, первым звеном в лечении больных аллергическим заболеванием, вызванным
194
экзогенными аллергенами, должно быть устранение или максимально возможное уменьшение контакта больного с причинно-значимым аллергеном.
Элиминация некоторых аллергенов не представляет затруднений. Так, при гиперчувствительности к перхоти кошки, собаки или другим белкам животного происхождения не следует держать животных дома и посещать места, где их содержат. Другой пример полной элиминации — прекращение при повышенной чувствительности употребления определённых продуктов и JIC. Вместе с тем для большинства аллергенов достичь полного устранения или существенного снижения концентрации практически невозможно.
Клещи домашней пыли
Хотя в большинстве климатических зон полная элиминация при аллергии на клещей домашней пыли невозможна, можно существенно уменьшить интенсивность воздействия этого аллергена [1—3]. Перечень мероприятий, выполнение которых при сенсибилизации к аллергенам клещей обязательно, не слишком сложен.
• Покрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены (в России зарегистрирована продукция компании Perfect, США).
• Постельное белье стирать в горячей (не ниже 70 °С) воде не реже 2 раз в неделю.
• Поддерживать в квартире влажность на уровне не выше 50%.
• Заменить ковровые покрытия, являющиеся сильными «пылесборниками», на линолеум, деревянные покрытия, паркет (прежде всего в спальне).
• Не спать на мягкой мебели.
• Удалить из комнаты, где больной проводит ббльшую часть времени (особенно спальня), все «вещи-пылесборники» — места концентрации клещей. Это относится прежде всего к коврам, мягким детским игрушкам, шкафам для хранения одежды и книг, гардинам из толстого полотна. Особое внимание уделяется постели, так как именно здесь концентрация клещей и их аллергенов наиболее высока. Не допускается использование постельных принадлежностей (подушка, матрас и одеяло) из пера, пуха и шерсти. Предпочтение отдаётся изделиям из синтетических материалов, например синтепона, значительно меньше инфицируемого клещами.
• Мягкую мебель и ковры чистить пылесосом не реже 1 раза в неделю, нахождение больного в квартире во время уборки нежелательно, так как вдыхание поднимающейся при этом пыли может спровоцировать приступ. Рекомендуется использовать пылесосы с фильтрами НЕРА, задерживающими аллергены. При необходимости проведения уборки самим больным следует использовать респиратор или по крайней мере влажную марлевую повязку.
• Для уничтожения клещей используют специальные препараты — акарициды. Так, в Европе успешно применяют такие препараты, как Acarosan, Acardust и др.
• Клещи не выдерживают низкой температуры, а их аллергены разлагаются под действием ультрафиолетовых лучей, поэтому постельное белье полезно как периодически выносить на мороз, так и прогревать на солнце.
