Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 101

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 413 >> Следующая

Антихолинергические препараты
Антихолинергический препарат ипратропия бромид успешно применяют для лечения хронических обструктивных заболеваний лёгких, прежде всего хронического бронхита. Четвертичная аммониевая структура придаёт препарату высокую местную активность, исключая всасывание препарата со слизистых оболочек, поэтому нежелательные системные холиноблокирующие эффекты атропина у этого препарата отсутствуют. В связи с тем что холинергические механизмы уча^ ствуют в процессах секреции и регуляции тонуса кровеносных сосудов в носовой полости, интерес к использованию холиноблокаторов для купирования симптомов ринита вполне закономерен. Ипратропия бромид угнетает выраженность ринореи у пациентов с круглогодичным АллР [83] и инфекционным ринитом [84]. К сожалению, препарат не влияет на заложенность носа и чиханье у пациентов с АллР, в связи с чем его применение при АллР ограниченно.
Назальная форма кромоглициновой кислоты
Кромоглициновая кислота относится к производным природного соединения келлина. Предполагаемый механизм действия препарата при АллР — стабилизация мембран тКл, возможно, путём ингибирования трансмембранного
187
входа кальция, что предотвращает аллергениндуцированную дегрануляцию. Кро-моглициновая кислота эффективна при лечении сезонного и круглогодичного АллР [85, 86], но практически неэффективна при неаллергических формах ринита и полипозе носа [89]. Препарат снижает выраженность насморка, зуда в носу и чиханья [87, 88], не оказывая существенного влияния на мукоцилиарный транспорт. Он предотвращает проявления симптомов как сезонного, так и круглогодичного АллР; тщательно проводимая профилактика помогает купировать симптомы немедленных и отсроченных реакций, вызванных воздействием аллергенов [90].
При приёме кромоглициновой кислоты примерно 10% пациентов отмечают побочные эффекты: раздражение в носовой полости, транзиторные головные боли, неприятный привкус во рту. Чувство жжения слизистой оболочки связано с наличием в препарате консервантов бензалкониума хлорида и этилендиа-минтетраацетата. Лечение сезонного ринита начинают обычно за 2—4 нед до начала сезона цветения и продолжают в течение всего периода сезонного пыления. Пациент должен быть осведомлён о сроке наступления эффекта и продолжительности действия интраназального препарата. Так как он относится к профилактическим средствам, для достижения максимального эффекта его следует применять регулярно.
При сравнении терапевтической эффективности интраназального раствора кромоглициновой кислоты и интраназальных ГК при АллР показана ббльшая эффективность ГК как при круглогодичном [91, 92], так и при сезонном АллР [93, 94]. Недокромил — новый дериват пиранохинолиндикарбоновой кислоты, оказывающий эффективное профилактическое действие на тКл слизистых оболочек и соединительной ткани. В отличие от недокромила, кромоглициновая кислота эффективна только против соединительнотканных тКл, но не тКл слизистых оболочек. Недокромил эффективен как при сезонном, так и при круглогодичном АллР [95]. Подобно кромоглициновой кислоте, недокромил рекомендован в первую очередь для профйлактического применения; лечение препаратом следует начинать за 2—4 нед до начала сезона цветения.
ИММУНОТЕРАПИЯ
Специфическая иммунная терапия (СИТ) аллергенами — метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Механизмы терапевтического эффекта СИТ аллергенами многообразны и связаны с выработкой так называемых блокирующих АТ, снижением уровня реагиновых АТ, уменьшением высвобождения гистамина клетками-мишенями или с взаимодействием всех трёх составляющих. Подробнее иммунологические изменения, развивающиеся в процессе СИТ аллергенами, рассмотрены в специальном разделе (см. главу 10).
Выраженность симптомов АллР и его осложнений широко варьирует — от минимальной до значительной и от коротких эпизодов до длительного течения. Показания для принятия решения об объёме лечения и назначении СИТ аллергенами зависят от клинической ситуации. Показания к иммунотерапии, достаточно продолжительному методу лечения, скорее относительны, чем абсолютны. Например, больной с лёгкими проявлениями поллиноза на протяжении нескольких
188
недель в июне может успешно купировать его проявления исключительно симптоматическими средствами.
Проведение СИТ аллергенами рекомендуют больным круглогодичным АллР или сезонным АллР с поливалентной (например, деревья и травы-сорняки) сенсибилизацией, в течение длительною времени нуждающихся в ежедневном приёме симптоматических JIC. Назначая этот метод лечения, врач должен соотнести его положительные (длительное улучшение) и отрицательные (возможные побочные эффекты и высокая стоимость терапии) стороны. СИТ аллергенами способна предотвращать развитие некоторых осложнений АллР, в частности трансформации в БрА. Обычно для проведения СИТ аллергенами используют аллергены, полностью исключить нежелательное воздействие которых невозможно: пыльцу, плесневые грибы, клещей домашней пыли. СИТ аллергенами приводит к уменьшению интенсивности симптомов, для купирования которых требуется меньше симптоматических препаратов.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed