Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Патогенность возбудителя гриппа проявляется в основном его эпителиотропностью и токсичностью. Взаимодействие вируса с организмом прежде всего осуществляется внутри эпителиальных клеток дыхательных путей, где происходят тончайшие интимные процессы репродукции вируса. Внешними проявлениями этого взаимодействия служат внутриклеточные включения в эпителиальных клетках, их дегенерация, отмирание и десквамация. Вовлекается в процесс также подлежащая ткань и сосудистая сеть — возникают катары дыхательных путей, в развитии которых немалую роль играет сопутствующая бактериальная флора эндогенного происхождения.
Интоксикация является типичной клинической особенностью
217
гриппа, при котором она наблюдается значительно чаще, чем при других сходных респираторных вирусных инфекциях. Представление о токсическом действии вируса гриппа подвержено и обосновано экспериментами ряда исследователей. Л. Я. Закстельская экспериментально на животных убедительно показала, что грипцрзныйвир^еобладает токсическими свойствами- которые не отделимы^^ affo'HBHbflr—ЧЯсгиц самого ё^уса. Токсемия, очевидно, служит проявлением возникающей при гриппе вирусе-мии.
Основным местом приложения то^ксического действия вируса гриппа являются нервная (центраЖнаяГ^'ета^вная) система и Кровеносные сосуды. По-видимому, это действие распространяется и на некоторые другие органы и системы и обусловливает нарушение гипофизарно-надпочечциковой регуляции.
Одно из центральных мест в ~ мтогеїнезе гриппа занимают циркуляторные расстройства, связанные с поражением вегетативной иннервации и сосудистой системы. Эти расстройства играют важную роль в возникновении ~ нарушений функции нервной системы и в развитии легочных поражений, Иммунитет при гриппе обусловлен рядом факторов. Из них более всего изучено образование специфических антител.
Сопутствующая бактериальная флора при первичных вирусных поражениях может быть причиной их утяжеления, затяжгіого течения; она может явиться основным этиологическим фактором, вызывающим вторичные катары, пневмонии и другие патологические процессы. Активация бактериальной флоры при гриппе связана с нарушением барьерных функций дыхательных путей, расстройством нейрогуморальной регуляции физиологических процессов, понижением неспецифичеасой_везисгентности.
Как сам гриппозный вирус, так и сопутствующая флорами продукты распада, образующиеся в очагах поражения, могут обусловить сенсибилизацию организма с последующим развитием аллергических и аутоаллергических реакций. Надо полагать, что немалую роль в патогенезе играет'Шнсяйилцзадия организма, предшествующая возникновению гриппа.
t
КЛИНИКА
Инкубационный период гриппа длится 1—2 дня; иногда он укорачивается до нескольких часов.
Заболевание начинается остро повышением температуры, ознобом.4 В зависимости от тяжести заболевания степень температурной реакции может быть различной. Чаще температура бывает высокой (до 39—40° С и выше); при легком течении заболевания она может держаться на субфебрильном уровне. У детей грудного возраста перед началом' гриппа отмечается снижение нарастания в массе тела; заболевание начинается нередко постепенно‘'ТГТфОТеіЖ?^]ЯГНормальной или субфебрильной температуре.
218
' Характерна '.общая интоксикация, основным проявлением которой служат симптомы поражения центральной нервной системы: сильная головная боль, головокружение, гиперстезия. адинамия., сонливость или, наоборот, возбуждение. ГІри высокой температуре нередко отмечаются затШнёние созйания, бредовые явления и галлюцинации. Весьма часты мышечные и невралгические боли. У детей раннего возраста нередки рвОта. судороги с потерей сознания (церебральный синдром) и синдром менингизма.
Гриппозная интоксикация вызывает также значительные изменения со стороны сердечно-сосудистой с и с-j р м ц , После кратковременной гипертензии отмечаются сннжещ^ртериального давления, тахикардия или брадикардия. •аритмии, приглушение сердечных тонов, иногда"ищаноз. Ь тяже-лых случаях наблюдаются коллапськ Вследствие поражения капилляров могут возникнуть кровоизлияния в конъюнктиву глаз, слизистые оболочки. Нередко появляются носовые кровотечения.
Катары верхних дыхательных путей ,при гриппе непостоянны, примерно в 20—30% случаев они отсутствуют. Однакову большинства больных они наряду с интоксикацией занимают в картине болезни ведущее место и появляются уже с 1-го дня. У остальных они развиваются на 2—3-й день. Признаки жатара верхних дыхательных путей проявляются в следующем: заложенность носа, сухость и першение В мти кап»»™.,
нередко охриплость голоса, одышка. У детей старшего возраста Нередко отмечается отхаркивание слизистой гнойной мокроты. Назофарингиты, возникающие при гриппе у грудных детей, значительно расстраивают дыхание и затрудняю^ сосаниеГ исчезает аппетит, нарушается сон, отмечается похудание. Иногда, преимущественно у детей раннего "возраста, наблюдаются 'ларингиты. В части случаев гриппозные ларингиты cortpo-вождаются явлениями стеноза гортани. »~-
