Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Заболевание продолжается 2—4 нед, иногда дольше. Вначале исчезают лихорадка и ангина, а позже лимфаденит, увеличение селезенки и печениГТТзменёния со стороны крови у большинства больных исчеЗЖтт одновременно с другими симптомами, но в некоторых случаях их ликвидация может затянуться на несколько недель и даже месяцев. У некоторых больных через нисколько дней после снижения температуры возникает вторая волна ее повышения. Искод болезни, как правило, благотриятньЩ.
Осложнения редки! Описаны отиты, пневмонии, стоматиты, серозные менингиты, нефриты.
Диагноз. Распознаваний инфекционного мононуклеоза в ряде случаев представляет известные трудности. В практике нередко ставят ошибочные диагнозы: лакунарная ангина, фу-зоспириллезная и аденовирусная ангина, лимфаденит, дифтерия. Следует учитывать некоторые типичные черты заболевания: появление лимфаденита до развития ангины, 'поражение задне-шейных лимфатических узлов, увеличение"селезенки. Большую помощь в диагностике оказывает исследование крови.
212
В качестве вспомогательных серологических методов диагностики рекомендуют ставить: а) реакцию агглютинации бараньих эритроцитов Пауля — Буннелля; этот метод недостаточно специфичен; значительно ценнее его модификация — реакция Давидсона; б) реакцию агглютинации лошадиных эритроцитов на стекле Ґоффа и Бауера; преимущество 5тбТб^мётода^1 ~быстрота выполнения.
Предложены также некоторые другие спосббы, не получившие применения в широкой практике. Известную ценность для установления вирусной природы болезни представляет определение активности щелочной фосфатазы нейтрофилов (при бактериальных инфекциях она резко повышена, при вирусных понижена; норма 30—100 единиц).
Лечение симптоматическое. При выраженных воспалительных явлениях в зеве рекомендуют применять антибиотики (пенициллин, тетрациклин и др.) с расчетом его действия на вторичную флору. При тяжелом течении болезни рекомендованы глюкокортикостероиды.
ГРИПП (CRIPP)
Возбудителем гриппа является вирус из группы миксовирусов (Myxovirus influenzae). Впервые он был выделен в 1933 г. При электронной микрофотографии вирус гриппа пред-ставляется в виде частиц сферической формы размером 80—120 нм (рис. 54). Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Гриппозный вирус быстро погибает вне организма человека, он весьма чувствителен к действию дезинфицирующих средств, нагреванию, ультрафиолетовому облучению и высушиванию. В глицерине, а также высушенный в вакууме при низкой температуре вирус сохраняется длительное время. Культивируется на тканевых культурах и развивающемся курином зародыше.
Известны три самостоятельных типа вируса — А, В и С, различающиеся между собой по биологическим и антигенным свойствам. Каждый тип имеет ряд серологических разновидностей. Возбудителю гриппа свойственна выражением изменчивость. Она особенно характерна для вируса .гриппа 7Си проявляется сменой его поверхностных антигенов: гемагглютинина (Н) и ней-раминидазы (N). При смене обоих антигенов формируются новые подтипьЦХд > вызывающие развитие пандемий. Со времени открытия вируса гриппа А смена лишь одного из поверхностных антигенов происходила неоднократно. Возникали новые варианты вируса (А2/Гонконг, А2/Виктория, А2/Порт Чалморс и др.), что является причиной развития больших эпидемий. Набор антигенов гриппозного вируса и число возможных его вариантов ограниченно, «новые» варианты являются «повторение^» когда-то циркулировавших штаммр§^(Эвдерс)^
Вирус Триппа человека при экспериментальном заражении
213
г
Рис. 54. Внеклеточный вирион вируса гриппа. Х35 ООО (по В. М. Жданову).
патогенен для хорьков, хомяков, мышей и крыс. Установлено существование вирусов гриппа у животных (у свиней, лошадей, домашних и диких птиц и др.). Эти вирусы по своим биологическим свойствам близки к человеческим, но не тождественны им.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции при гриппе является больной человек. Он особенно заразителен в разгар заболевания, в лихорадочном состоянии. Период контагиозности длится 4—7 дней. Важнейшую эпидемиологическую роль играют больные легкими и стертыми формами гриппа. Такие больные, оставаясь ”на “ ногах, могут активно рассеивать инфекцию. Доказано существование бессимптомной формы гриппа; эпидемиологическое значение ее остается спорным.
Передача инфекции происходит главным образом воздушно-капельным путем на относительно близком расстоянии от больного. Заражение через предметы, бывшие в употреблении больного (посуда, носовые платки и др.), вследствие малой стойкости гриппозного вируса не играет существенной роли.
Восприимчивость человека к гриппу очень высока и по существу яйляется всеобщей. Для заражения достаточно самого непродолжительного общения с больным. Относительно реже гриппом заболевают дети «рервых месяцев жизнйГ* которые пассивно приобрели диаплацентарным путем защитные тела от матерей, иммунных к соответствующему типу возбудителя. Начиная с 6 мес, дети весьма восприимчивы к гриппу. После “перенесенного заболевания "бСТаеТСя "иммунитет Длительностью при гриппе типа А в среднем .2 года, при гриппе В 3 года. Послеинфекционный иммунитет характеризуется специфичностью: он предохраняет лишь против соответствующего антигенного варианта вируса.
