Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Оофориты, маститы, бартолиниты как редкие проявления эпидемического паротита наблюдаются у девочек старшего возраста и молодых женщин. Описаны паротйтные дакриоциститы, панкреатиты.
Панкреатит в типичных случаях проявляется сильными болягіш в эпигастральной области и левом подреберье; иногда боли бывают опоясывающего характера. Отмечается выраженная болезненность при пальпации. Наблюдаются тошнота, анорексия, нередко рвота, понос. Уровень диастазы в крови и моче резко повышен. Поражение поджелудочной железы может протекать и не при полном наборе этих симптомов и при слабой их выраженности.
207
г З 4 5 6 7 В 9 10 и 12 13 14
Мни болезни ——Пульс ------Температура
Рис. 51. Левосторонний паротит, субмаксиллит, серозный менингит (температурная кривая).
Нередко при паротите отмечается острый серозный менингит, чаще возникающий 'при слабо или умеренно
выраженном процессе в слюнных железах (рис. 51).
Менингит развивается обычно на высоте болезни и характеризуется остро возникающим комплексом менингеальных явлений (головная боль, частая рвота, ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига, Брудзинского). При люмбальной пункции вытекает под нормальным или повышенным , давлением прозрачная или опалесцирующая спинномозговая жидкость. При исследовании обнаруживается нормальное или незначительно увеличенное содержание белка, повышенный за счет лимфоцитов цитоз (30—700 клеток в 1 мм3, или 30—700 . 106/л в единицах СИ), нормальное содержание сахара и хлоридов. Нередко из спинномозговой жидкости выделяют вирус паротита. Все эти симптомы держатся 5—10 дней, а затем постепенно бесследно исчезают. У некоторых больных, однако, отмечаются длительные остаточные явления. Иногда наблюдается первичное развитие серозного менингита, лишь несколько позже присоединяется поражение слюнных желез. Встречаются также случаи паротитно-го менингита без вовлечения в процесс сланных желез. Истинная природа таких менингитов доказывается наличием соответствующих эпидемиологических связей и серологическими реакциями.
Редкими, но опасными осложнениями являются острый энцефалит и менингоэнцефалит, характеризующиеся нарушением сознания, бредом и очаговыми симптомами (параличи, парезы, афазия и др.), и поражение внутреннего ухас быстрым развитием стойкой глухоты. Еще реже описываются случаи развития атрофии зрительного нерва.
208
ДИАГНОЗ. ПРОГНОЗ
Затруднения в распознавании эпидемического паротита возникают при легких, стерто протекающих формах, а также при поражении лишь подчелюстных желез, при первичном возникновении паротитного менингита или орхита. Диагноз устанавливают на основании описанных особенностей клинического течения и учета эпидемиологических данных. *
Вторичные паротиты, изредка развивающиеся в течении тяжелых острых инфекционных болезней (брюшной и сыпной тиф, сепсис, пневмония и др.), отличаются тем, что бывают обычно односторонними и, как правило, дают нагноение.
Токсические паротиты, возникающие главным образом у взрослых при острых и хронических отравлениях ртутью, свинцом, йодом, развиваются медленно, не имеют циклического течения и часто сопровождаются изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта.
Шейный лимфаденит отличается от эпидемического паротита наличием воспалительного очага в зеве и локализацией припухлости в области верхних шейных лимфатических узлов. При паротите припухлость прежде всего выполняет ямку между ветвью челюсти и сосцевидным отростком (непосредственно под ушной раковиной). В распознавании панкреатита может оказать помощь определение диастазы в моче.
Первично возникший паротитный менингит * может быть ^смешан с туберкулезным менингитом. Последний отличается медленным, постепенным развитием, более высоким давлением сгйшномозговой жидкости, понижением содержания сахара в ней и, наконец, содержанием в спинномозговой жидкости микобактерий туберкулеза. Труднее отличить первичный паротитный менингит от острого серозного менингита энт-еровирусной этиологии. Распознавание облегчается при присоединении в дальнейшем воспаления слюнных желез или при наличии указаний на общение с больным эпидемическим паротитом. Точный диагноз устанавливается с помощью вирусологических и серологических методов.
В качестве лабораторных методов диагностики эпидемического паротита предположены выделение возбудителя в культуре клеток, реакция связывания комп л е мента и реакция торможения гемагглютинации. Обе реакции могут ставиться со стандартным антигеном—диаг-ностикумом, представляющим культуру вируса. Рекомендуется ставить их дважды: на 1-й неделе и в конце 2-й или на 3-й неделе болезни. Таким образом, выявляется нарастание антител, имеющее особое диагностическое значение для ретроспективного распознавания.
Предсказание благоприятное. Смертельные исходы представляют исключительную редкость. Поражение внутреннего
209
уха может повести к развитию стойкой глухоты. Последствием двустороннего орхита может явиться атрофия яичек с последующим нарушением генеративной функции.
