Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Выявляется выраженная сезонность заболеваемости: наибольшее повышение наблюдается в зимние и весенние месяцы. Указанная на рис. 48 сезонность остается и по настоящее время.
204
О/о
20
t5
10
5
0 I Л Ш IS Ш Ш Ш IX X XI ха
Месяцы
Рнс. 48. Сезонные колебания заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве с 1957 по 1959 г. (в процентах к годовому итогу).
ПАТОГЕНЕЗ
і
Патогенез и патологическая анатомия эпидемического паротита изучены еще недостаточно. Эпидемический паротит — общая инфекция, при которой вирус находится не только в слюнных железах, но также в крови и в других органах. Установлена возможность , первичного поражения вирусом паіротита мозговых оболочек и яичек. Все эти данные склоняіот к признанию предположения, высказанного Н. Ф. Филатовы^: вирус проникает в околоушные железы не через стенонов пробок, а через кровь. Входными воротами инфекщш, очевидно, служат слизистые оболочки полости рта, носа и глотки, отсюда йирус проникает в ток крови и вторично заносится в слюнные йселезы и другие органы, где преимущественно поражается интерстициальная
ткань— Околоушная железа является. ~1к>вшшмому^...............местом
накопления вируса» откуда он со слюной выделяется в окпужаю-щую среду. Уже с первых дней болезни в крови появляются антитела, титр которых достигает максимума на 2—4-й неделях.
КЛИНИКА
Инкубацио нн ый период эпидемического паротита Длится в среднем 18—20 дней, иногда он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 23 дней.
Начало болезни характеризуется повышением температуры (до 38—39° С) и появлением припухлости околоушной Железы (обычно с одной стороны, иногда одновременно с обеих сторон). Припухлость заполняет ямку между ветвью нижцей челюсти и сосцевидным отростком (fossa retromaxillaris); она
205
Рис. 49. Правосторонний паротйі
может распространяться вниз на область шеи, кпереди и кзади (рис. 49). При значительных размерах опухоли ушная мочка приподнимается кверху. В центре опухоль эластичноплотновата на ощупь и болезненна при надавливании. По мере удаления от центра плотность и болезненность припухлости уменьшаются. По периферии определяется безболезненный или чувствительный воспалительный отек, иногда распространяющийся на лицо и далеко на шею. Кожа над воспаленной железой напряжена, блестяща, но обычно сохраняет нормальную окраску. Появление припухлости околоушной железы сопровождается болями, иррадиирующими по направлению к уху или шее и усиливающимися при жевании и глотании.
Нередко спустя 1—2 дня припухает другая околоушная железа. Примерно в половине случаев в процесс вовлекаются подчелюстные и изредка подъязычные слюнные железы. При субмаксилли-те пальпацией непосредственно кнутри от края нижней челюсти определяется припухшая, плотноватая и болезненная на ощупь подчелюстная железа, имеющая продолговатую, округлую форму
(рис. 50). Субмаксиллит иногда сопровождается обширным отеком шейной клетчатки. Наблюдаются случаи изолированного воспаления подчелюстной железы или первичного ее поражения с последующим присоединением паротита.
Рис. 50. Правосторонний паротит и субмак-силлит.
Припухлость пораженной околоушной железы в первые
3—5 дней увеличивается, а затем начинает уменьшаться й полностью исчезает к 8—10-му дню. Изредка рассасывание воспалительного инфильтрата затягивается на несколько недель. Как правило, при эпидемическом паротите железы не нагнаиваются. Одновременно с ликвидацией в слюнных железах воспалительного процесса снижается температура, исчезают боли, улучшается общее состояние. Если последовательно поражаются несколько слюнных желез, то болезнь может затягиваться до 2 нед и более.
Иногда болезнь сопровождается брадикардией, увеличением селезенки. Со стороны крови обычно отмечаются лейкопения или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ обычно снижена или мало отклоняется от нормы.
В качестве клинических вариантов болезни следует указать на стертые формы, проявляющиеся ничтожным припухани-ем околоушной железы при небольшой температуре или даже без ее повышения.
Для эпидемического паротита типично вовлечение в патологический процесс нервной системы и различных железистых органов. Поражение этих органов правильнее считать не осложнениями, а проявлением болезни, возбудителю которой свойствен определенный тропизм.
О р х и т наблюдается у 10—30% молодых мужчин и подростков. Он развивается обычно на 6—8-й день болезни. Отмечаются повышение температуры, нередко сопровождающееся ознобом, общее недомогание, адинамия, а иногда бред, возбуждение, явления сосудистой слабости. В одном из яичек появляется более или менее сильная боль, иррадиирующая в паховую область и поясницу. Яичко припухает, значительно увеличивается в размере, становится болезненным, мошонка отекает, кожа ее нередко оказывается напряженной, покрасневшей. Реже наблюдается двусторонний процесс. Через 2—3 дня эти явления постепенно начинают исчезать, и к концу 1-й или к началу 2-й недели все клинические симптомы обычно ликвидируются. Описаны случаи возникновения первичных паротитных орхитов без предварительного поражения слюнных желез.
