Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Распознавание основывается на тщательном собирании анамнеза с анализом всех данных эпидемиологической обстановки, на внимательном изучении всего симптомокомплекса и особенно высыпаний на коже и слизистых оболочках. Следует учесть характер температурной кривой, реакцию со стороны крови.
Практически особенно важен дифференциальный диагноз между оспой и ветряной оспой (см. с. 200).
Для подкрепления и окончательного уточнения клинического диагноза используют следующие лабораторные методы: а) исследование содержимого папул, везикул и пустул с применением прямого и непрямого методов иммунофлюоресценции; б) метод преципитации в геле с гипериммунной сывороткой; в) выделение вируса путем культивирования в хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона и в культурах ткани; г) серологическое исследование, выявляющее наличие и нарастание антител против оспенного вируса (реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации).
Преимуществом первых двух способов является быстрота получения ответа. Рекомендуется использовать одновременно несколько из перечисленных методов.
ПРОГНОЗ
При установлении прогноза у больного оспой следует учитывать, что исход болезни находился в прямой зависимости от клинической формы. При вариолоиде летальность была относи-
190
тельно невелика (0—5%), при оспе у непривитых она достигала 25—30%. Общая летальность, по данным мировой статистики, в 1960—1962 гг. составляла 14,3%, в 1963 г. — 25%.
Большую опасность представляла оспа у невакцинированных грудных детей (летальность до 75%), у беременных женщин, ослабленных и истощенных людей.
ЛЕЧЕНИЕ
Эффективное специфическое лечение о’спы не разработано, хотя поиски в этом направлении в последнее время значительно оживились. Некоторые авторы отметили хороший эффект применения в первые дни болезни специфического гипериммунно-го гамма-глобулина, однако отзыв других более сдержан. Не оправдало надежды и использование в терапии оспы химиотерапии, и, в частности, изотинбета-тиосемикарбазона (марборана, метисазона), который оказывает некоторый положительный эффект в профилактике этой инфекции. С целью воздействия на вторичную бактериальную инфекцию необходимо применять антибиотики.
Огромное значение при лечении оспы имеет тщательный уход за больными и прежде всего гигиеническое содержание кожи.
Не меньшее значение имеет уход за полостью рта и полостью носа: полоскание, спринцевание полости рта, смазывание губ и слизистой оболочки носа вазелином или вазелиновым маслом. Большого внимания требует уход за глазами (промывание растворами дезинфицирующих средств, применяемых в глазной практике). Пища больного должна состоять из жидких, нераздражающих, легкоусвояемых блюд с богатым содержанием витаминов.
При расстройствах кровообращения назначают сердечнососудистые средства. Проводят борьбу с беспокоящими больного симптомами: при сильных болях в крестце назначают болеутоляющие (амидопирин, анальгин, при необходимости морфин); при головной боли — холодные компрессы, пузырь со льдом; при бессоннице — снотворные и т. д.
Для борьбы с интоксикацией применяют внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы, плазмы и цельной крови.
ПРОФИЛАКТИКА
Обнаружение больного оспой или даже больного с явлениями, подозрительными на оспу, должно рассматриваться как чрезвычайное происшествие, требующее немедленного проведения исчерпывающей системы неотложных мероприятий. Прежде всего об
191
этом нужно немедленно оповестить санитарно-эпидемиологическую станцию или райздравотдел. Больного немедленно госпитализируют в больницу, где он содержится до полного отпадения корок, но не менее чем до 40-го дня с момента заболевания. Больных оспой обслуживает специально выделенный персонал; их по возможности содержат в отдельном больничном павильоне, где должен быть обеспечен строжайший противоэпидемический режим и тщательная текущая дезинфекция. Во всех помещениях, где находился больной, после его изоляции производят тщательную заключительную дезинфекцию.
Все лица, бывшие в общении с больным, и обслуживающий медицинский персонал подвергаются немедленному оспопрививанию независимо от возраста и наличия противопоказаний. Оспопрививание в кратчайшие сроки проводят также в отношении всего населения, проживающего в населенном пункте (исключая новорожденных в возрасте до 2 нед). Лиц, общавшихся с больным, независимо от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации, подвергают, помимо того, изоляции на 14 дней в специально выделенных помещениях при условии ежедневного медицинского обследования. За очагом и лицами, имевшими непрямой или сомнительный контакт с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента изоляции больного. Лицам, бывшим в контакте с оспенными больными, некоторые авторы рекомендуют с целью профилактики вродить специфический противооспенный гамма-глобулин (5—10 мл). Индийскими исследователями показана активность применения в этих случаях марборана (метисазона).
Основной мерой борьбы с оспой является рационально организованная вакцинация населения.
