Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
КРАСНУХА (RUBEOLA)
Краснуха в прошлом считалась одной из самых легких инфекционных болезней и представляла интерес лишь с точки зрения дифференциальной диагностики с корью. В последние десятилетия внимание к этой инфекции (особенно за рубежом) значительно возросло в связи с выявлением ее роли в возникновении врожденных порокой развития. 1
175
Возбудитель краснухи — вирус из группы микровирусбв размером от 100 до 300 нм; он полиморфен, содфжиТ РН|С, чувствителен к действию химических агентов и температуры. |
г
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции является больной человек. Больной, по-видимому, становится заразительным уже за несколько дней до болезни; его контагиозность, очевидно, не4 исчезает вместе с угасанием сыпи, так как иногда вирус обнаруживается в секрете слизистой оболочки носа спустя 2 нед и более после высыпания.
Распространение инфекции происходит, ^ очевидно, главным образом воздушно-капельным путем. Беременные женщины в случае возникновения у них краснухи в манифестной или бессимптомной форме могут явиться источниками внутриутробного инфицирования плода.
Восприимчивость детей к краснухе высокая. Заболевают преимущественно дети от 1 года до 7 лет. После перенесенного заболевания создается прочный пожизненный иммунитет, повторно краснуха возникает очень редко.
В СД1А и некоторых странах Западной Европы наблюдается частое поражение краснухой взрослых (рекрутов, гражданского населения). Регистрируется большое число заболеваний этой инфекцией среди беременных женщин. В СССР заболевания кр&снухой среди взрослых регистрируются реже. Серологические обследования установили, что процент серонегативных (неиммунных) женщин детородного возраста в Москве значительно ниже, чем в США и странах Западной Европы. Однако подобное обследование в. некоторых советских республиках и городах установило, что удельный вес восприимчивых к краснухе среди взрослых относительно высок.
Краснуха встречается в виде небольших вспышек и эпидемий, иногда принимавших в зарубежных странах значительные размеры (США, 1964 г.). Заболеваемость краснухой обычно возрастает в зимние и весенние месяцы. Отмечены ее периодические подьемЬі через 3—5—7 лет.
КЛИНИКА1
Инкубационный период длится 15—21 день, иногда до 24 дней. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 1—2 сут; он часто остается незамеченным. Этот период характеризуется незначительным повышением температуры, иногда легким насморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз.
Типичным симптомом краснухи служит припухание
*При постнатальном заражении.
176
Риє. ЗО: Температурна», кривая при крас- Масса, е t нухё.
*
I — температура; // -
масса тела. 9250
9000
87S0
8500
заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Этот признак появляется за 1—3 дня до высыпания и исчезает лишь через несколько дней после угасания сыпи. Припухшие лимфатические узлы увеличены до размера крупной горошины, плотноваты и слегка болезненны йа ощупь. ,
Сыпь появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется, по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах;\на животе, груди и особенно на лице высыпание бывает более скудным. Элементы сыпи бледно-красные, круглой или овальной формы пятна, иногда слегка приподнимающиеся над уровнем кожи. Величина их колеблется от булавочной головки до чечевицы. У некоторых больных отмечается преобладание мелких элементов, у других — более крупных. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию. Сыпь держится 2—З.дня, затем быстро исчезает, не оставляя пигментации и последующего шелушения.
Одновременно с кожным высыпанием у некоторых больных на слизистой оболочке зева появляется энантема в виде мелких красных пятнышек. Пятна Вельского — Филатова — Коплика никогда не наблюдаются.
Высыпание сопровождается небольшим повышением температуры, чаще до 38°С (рис. 30). Нередко в течение всего заболевания температура остается нормальной. Катаральные явления, появившиеся в Продромальном периоде, не имеют склонности к усилению. Самочувствие, как правило, не нарушается.
При исследовании крови в стадии высыпания обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз и значительное количество (10—15%) плазматических клеток.
Нередко краснуха протекает бессимптомно. Инаппарантные
177
Рве. 32. Врожденная краснуха у новорожденного (3-й день жизни). Генерализованная геморрагическая сыпь -г- неонатальная пурпура; желтуха как проявление гепатита, (по Купер и др.).
формы могут возникать и у взрослых, в том числе у беременных женщин, а также у новорожденных.
Осложнения (артропатии, отит, (рневмония, нефрит, полиневрит) представляют исключительную редкость. Описань! краснушные энцефалиты и энцефаломиелиты, которые часто (в 15—20% случаев) заканчивались летально.
Клиника врожденной краснухи. Исследования зарубежных авторов показали, что при заболевании краснухой беременных женщин, особенно в ранние месяцы (1—3) беременности, отмечается частое (по различным авторам, от 10 до 50%) развитие у эмбриона и плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми поражениями различных органов — пороками внутриутробного развития: микроцефальной гидроцефалией, глухотой, катарактой (рис. 31), ретинопатией, глаукомой, пороками сердца и др'. («врожденный краснушный синдром»), В зависимости от срока беременности матери, пораженной краснухой (в манифестной или инаппарантной форме), создается риск возникновения различных эмбриопатий: на 5—6-й неделе — катаракты, на 9-й неделе — глухоты, на 5—10-й неделе — кардиопатии. Различные формы эмбриопатий могут комбинироваться.
