Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
'Возможность удлинения инкубации коклюша до 21-го дня, допускаемую «которыми авторами, следует считать сомнительной.
1*6
наблюдается. При легкой форме коклюша рвота появляется лишь после отдельных приступов или даже может отсутствовать.
Во время приступа внешний вид больного весьма характерен: лицо_ краснеет или даже приїшмаеті шіанятшіную окраску, шейные вены набухают, глаза наливаются кровькъ появляется слезотечение; язьГк до предела высовывается наружу, кончйіГегоТагйбаетСяІсверху. Во^вреШ тяжелого приступа может произойти непроизвольное отхождение кала и мочи.
Возникновению приступов способствуют различные внешние раздражители (осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум, плач детей и др.). Многими клиницистами отмечено, что приступы кашля появляются преимущественно в ночные часы. Возможно, это связано с ухудшением аэрации помещения, где спит больной. Следует, однако, учесть замечание Н. Ф. Филатова, что учащение кашля в ночные часы кажущееся, так как «ночью кашель больше беспокоит окружающих». По наблюдениям А. И. Доброхотовой, дети раннего возраста чаще кашляют днем. С диагностической целью приступ кашля может быть вызван искусственно давлением на гортань и яремную ямку или, лучше, давлением шпателя на корень языка.
В результате часто повторяющихся приступов кашля, сопровождающихся нарушением кровообращения и застоями, лицо больного становится одутловатым, веки припухают; на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются кровоизлияния (рис. 18). Отечность может отмечаться не только на лице, но в тяжелых случаях также на всем теле, прежде всего на нижних конечностях.
При осмотре полости рта на уздечке языка иногда обнаруживается язвочка, которая вскоре покрывается белым вьіст^аюіцйм ^ виде нароста налетом. Эта язвочка является следствием механического трения уздечки об острые края нижних резцов. По мере стихания коклюшного кашля язвочка постепенно уменьшается и исчезает.
Даж^при частьіх приступах кашля при неосложненном коклюше общее состояние у большинства больных не нарушается. Дети, больные коклюшем, в промежутках между приступами кашля ведут обычный образ жизни, играют, аппетит у них сохранен. Температура, умеренно повышенная в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных' снижается до нормальной и лишь иногд2Г бывает субфебрильной. Выраженная лихорадка в спазматическом периоде обычно служит указанием на наличие какого-то осложнения. Лишь у некоторых больных при неосложненном коклюше повышенная температура держится длительное время.
При исследовании л_е г_к_и_х_ нередко обнаруживаются
признаки эмфиземы (тимпанический или^7Г[юБочнь7й ~пттенок перкуторного звука). Аускультацией определяются сухие и не-ЗВучные-втажные хрипы. Рентгенографически вы-
—----—------------—-- у-------_______
" 137
является повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагмы (эмфизема), увеличение тени обоих гилюсов, усиление легочного рисунка, появление сетчатости или линейных тяжей. Иногда, чаще у детей старшего возраста, наблюдается затемнение в виде треугольника с основанием на диафрагме и вершиной в области гилюса— так называемый базальный треугольник.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащение пульса во время приступа, повышение артериального и венозного давления. Выявляется понижение резистентности капилляров, что способствует возникновению КРОВОИЗЛИЯНИЙ в кожу и слизистые оболочки. Прй ^тяжелой форме коклюша, осложненного пневмонией, нередко отмечаются расширение сердца (больше вправо) и признаки расстройства его деятельности.
Со стороны нервной системы отмечаются раздражительность больного, в тяжелых случаях — вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры, изредка затемнение сознания.
При исследовании крови у большинства больных обнаруживаются выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. Количество лейкоцитов может достигать 20- 109/л—70* 109/л (20 ООО—70 ООО) и более. Степень лейкоцитоза проявляет известную зависимость от тяжести заболевания: чем тяжелее форма коклюша, тем обычно выше содержание лейкоцитов. СОЭ понижена или в норме. Эти гематологические сдвиги наблюдаются уже в катаральной стадии и исчезают вместе с ликвидацией коклюшного инфекционного процесса. У больных, подвергавшихся ранее вакцинации против коклюша, изменения со стороны клеточного состава крови наблюдаются реже, выраженность их меньше. Спазматический период длит:я от 2 до^і нед. Постепенно частота приступов уменьшается, сила их ос лйбеваёТГ^з або л евание переходит в третий период.
В период разрешения кашель теряет конвульсивный характер и становится реже. Мокрота обретает слизисто-гнойный характер. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается 2—4 нед. Таким образом, обитая ппппппжн-тельность, болезни колеблется от 5 до 12 нед. Иногда процесс затягивается на более длительные сроки.
В стадии разрешения или даже после полной ликвидации всех симптомов коклюша иногда наблюдаются возвраты типичных приступов кашля — это ложные рецидивы. Они возникают уже после освобождения организма от коклюшной палочки и не сопровождаются типичной для коклюша реакцией со стороны крови. Эти «рецидивы» возникают у выздоравливающих по механизму следовых реакций при присоединении какой-нибудь инфекционной болезни: гриппа, катара верхних дыхательных путей, кори и др.
