Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 59

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 191 >> Следующая

Дифференциальный диагноз
Клиническая картина скарлатины вследствие тех или иных отклонений, от обычного классического симптомокомплекса может иметь некоторое сходство с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью: корью, коревой краснухой, продромальной сыпью при ветряной и натуральной оспе, потницей, лекарственными и токсическими сыпями (токсикодермиями), дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и др. Скарлатина без сыпи может быть смешана с различными ангинами, в частности с дифтерией зева.
Корь отличается от скарлатины наличием начального катарального периода, характеризующегося повышением темпе-
124
ратуры, катаральными явлениями, энантемой и пятнами Вельского—Филатова на слизисто^ оболочке полости рта. Сыпь высыпает этално, начиная обычно с 4-го дня ьолезни. Элементы сыпи имеют вид вначале мелких, а затем крупных макуло-папулезных элементов неправильной формы, которые проявляют большую склонность ~1Г слиянию. Кожа между отдельными элементами не изменена. После угасания сыпи остаются пятнистая пигментация и мелкое отрубевидное шелушение. Со стороны крови лейкопения, нейтропения, эозинопения или анэозинофилия.
Коревая краснуха характеризуется незначительной лихорадочной реакцией при отсутствии расстройства общего состояния. Сыпь розовая, имеет мелкопятнистый характер с малой склонностью к слиянию, локализуется преимущественно на туловище и разгиб атеТГБных поверхностях конечностей, занимает также носогубный Іреугсшьник. Кожные точечные кровоизлияния и последующее шелушение отсутствуют. Наблюдается припуха-ние лимфатических узлов (микрополиаденит); особенно характерно припухание затылочных и заднещейных узлов. Со стороны крови лейкопения, нейтропения, плазматические клетки.
Пбтница у маленьких детей может иметь большое сходство с легкой формой скарлатины. Отмечается отсутствие' лихорадочной реакции, ангины, характерных изменений языка, регионарного лимфаденита. Сыпь локализуется преимущественно на участках кожи с наибольшим потоотделением, имеет склонность усиливаться при перегревании и быстро исчезает. Точечные кровоизлияния в складках кожи не обнаруживаются. Диагностика может затрудняться при условии возникновения потницы на фоне какого-либо лихорадочного заболевания, а также при наслоении воспалительных явлений, когда элементы сыпи делаются более стойкими и не проявляют склонности к быстрому исчезновению.
Лекарственные сыпи (после приема сульфаниламидов, антибиотиков) имеют разнообразный характер. Иногда они весьма сходны со скарлатинозной. Локализация разнообразная; кожа носогубного треугольника также покрывается сыпью. Точечные кровоизлияния отсутствуют. Последующее шелушение, если оно бывает,-обычно более іьїражено на туловище. Ангина, регионарный лимфаденит и типичные' для скарлатины изменения языка отсутствуют. Нередко в анамнезе имеется указание на воздействие того или иного токсического фактора, на ранее бывшую подобную реакцию кожи.
Большое сходство со скарлатиной имеет стафилококковая инфекция, протекающая со скарлатиноподобной сыпью. Появлению этой сыпи предшествует развитие какого-либо гнойного 'очага. Ангина обычно отсутствует. Распознаванию помогают результаты бактериологического исследования материала из первичного очага инфекции.
Дифтерия зева может быть смешана со скарлатинозной некротической ангиной, протекающей без сыпи. В отличие от
скарлатины при дифтерии даже при ^аличди значительных налетов в зеве повышенная температура и болезненность при глотании чаще бывают умеренными, гиперемия в зеве неяркая и не распространяется на все мягкое небо. Налеты пленчатые, белые или сероваto-белыё с^гладкой поверхностью. Большую помощь может оказать бактериологическое исследование на дифтерийные бактерии.
Лакунарную ангину отличить от скарлатины без сыпи нередко представляется весьма трудным. Следует учесть свойственную скарлатине яркость и отграниченность гиперемии зева, нередкое наличие в начале болезни точечной энантемы на небной занавеске. Помогает исследование крови, при котором выявляется типичная для скарлатины реакция (лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия).
Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадк а-г-антропозоонозное заболевание из группы иер-синиозов 19 вызываемое псевдотуберкулезным микробом iersinia pseudotubercolosis (В. А. Знаменский й др.). Эта инфекция встречается, помимо Дальнего Востока, и в других районах нашей страны, в том числе в Европейской части СССР. Название этой инфекции указывает на клиническое .сходство со скарлатиной. Как и скарлатина, она характеризуется острым началом, повышением температуры, нередко значительным (до 39—40° Q, продолжающимся 3—5 дней, мелкоточечной (скарлатиноподобной) сыпью с нередким последующим пластинчатым шелушением на коже кистей рук и стоп. Иногда отмечается рвота. Сходны также изменения со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, небольшая эозинофилия. В отличие от скарлатины истинная ангина отсутствует» отмечается лишь гиперемия слизистой юбрлочки зева, миндалины не изменены. Почти у всех больных наблюда-ются'боли в суставах и мышцах конечностей и в пояснице, частые желудочнокишечные расстройства, а в некоторых случа-t ях—резкие боли в подвздошной области (мезентериальный аденит).
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed