Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 58

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 191 >> Следующая

. Средняя продолжительность нефрита около 3—6 нед. Иногда выздоровление затягивается до 3 мес и более. Переход в хроническую форму наблюдается относительно редко. Причиной смерти ори нефрите чаще всего является присоединившаяся пневмония и острая йедостато'іность сердца.
Осложнения со стороны органов дыхания. Слизистая оболочка гортани, трахеи и бронхов при скарлатине редко вовлекается в воспалительный процесс.
Пневмония, по данный различных авторе?,'в 30-х годах наблюдалась в 2—%Щ случаев скарлатины. В послевоенные годы частота этого осложнения снизилась. Заболевают преимущественно дети в возрасте до 2—3 лет. У большинства детей пневмония имеет стрептококковую, реже стафилококковую, пневмококковую природу и протекает по типу бронхопневмонии. Огромная роль в развитии этого осложнения принадлежит вторично присоединяющимся вирусному гриппу и острым катарам дыхательных путей.
122
Рецидив ангцны наблюдается во втором, аллергическом, периоде. У большинства больных ангина носит катаральный, фолликулярный или лакунарный характер. Реже встречаются больные с глубоким некротическим поражением зева, тяжелым течением и развитием последующих гнойных осложнений.
Рецидивом скарлатины, как и большинство авторов, мы называем возврат всех основных начальных симптомов болезни. В большинстве случаев рецидив развивается на 3—4-й неделе скарлатины. По данным различных авторов, частота рецидивов скарлатины колеблется в широких пределах — от 0,4 до 4%. Отдельные авторы указывают на еще более высокий процент. Эта значительная разница в цифрах объясняется главным образом разницей в содержании понятия «рецидив». Некоторые авторы включают сюда вторичную ангину, вторичные поздние лимфадениты, повторные лихорадочные волны и др.
Возникновение рецидивов и вторичных ангин в большинстве случаев связано с реинфекцией, происходящей при нарушении эпидемиологического режима в скарлатинозном отделении. Большое значение имеет также аллергическое состояние организма, неполноценность иммунитета, обусловленная индивидуальными особенностями больного, присоединение различных вторичных инфекций, таких, как грипп, ветряная оспа и др.
В последние три десятилетия течение скарлатины значительно из м е н и л о с ь; оно характеризуется рядом особенностей, о которых частично уже упоминалось выше.
Кратко эти особенности можно характеризовать так. В настоящее время скарлатина протекает преимущественно в легкой форме, чаще стала встречаться стертая форма. Больные тяжелыми клиническими формами составляют около 1%.
Выраженность интоксикации (гипертермия, рврта, особенно’ многократная, симптомы поражения центральной Нервной системы и др.), а также других патологических сдвигов значительно уменьшилась.
Резко сократилась частота и тяжесть септических проявлений скарлатины, например некротической ангины, а также, осложнений, особенно гнойно-септических. Встречаются главным образом легкие осложнения: вторичная катаральная ангина, катаральный отит, простой лимфаденит. Преобладает гладкое течение вторичного периода (т. е, без осложнений, субфебрильная температура).
Многие из этих особенностей в значительной степени обусловливаются современным рациональным методом госпитализации и эффективной терапией. Причина изменений клинического течения скарлатины в начальном периоде не вполне ясна. Возможно, это связано с изменениями свойств возбудителя, с падением его вирулентности, которые происходят не без косвенного влияния многолетней широко применяемой антибиотической терапии.
ДИАГНОЗ
Распознавание скарлатины должно основываться главным образом на тщательном клиническом исследовании и наблюдении больного с учетом эпидемиологических данных. Учет данных эпидемиологического анамнеза может оказать существенную помощь в постановке диагноза. Например, в случае с рудиментарным симптомокомплексом, вызывающим сомнения в диагнозе, указание на тесный контакт с больным скарлатиной (или ангиной) склоняет к признанию скарлатинозной природы заболевания.
Бактериологический метод в диагностике скарлатины имеет относительное значение. Обнаружение стрептококка даже с определением eftr принадлежности к тому или иному серологическому типу не разрешает полностью диагностической задачи, так к&с этот микроорганизм может находиться в носоглотке больного и при отсутствии у него скарлатинозной инфекции.
Среди вспомогательных методов, рекомендованных для распознавания скарлатины, следует указать на феномен угашения сыпи. Феномен угашения сыпи заключается в следующем: больному с сыпью, вызывающей подозрение на скарлатину, вводят внутрикожно 0,1 мл сыворотки скарлати-нозного реконвалесцента или антитоксической лечебной сыворотки: реакцию проверяют обычно через 12—20 ч. При положи-тельном результате на месте инъекции обнаруживают бледное пятйо (угашение сыпи). Известную помощь в ретроспективной диагностике скарлатины может оказать р е а кция Дик а, поставленная в динамике. Установление при повторных исследованиях перехода положительной реакции в отрицательную свидетельствует о диагнозе скарлатины. Однако Ііужно иметь в виду, что при современном течении скарлатины нередко уже в первые дни болезни реакция Дика оказывается отрицательной. В настоящее время эти вспомогательные методы диагностики почти не применяются.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed