Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Частота и характер осложнений, служащих проявлением особенностей реактивности организма, . находятся в очевидной зависимости от возраста больных. Это особенно четко проявлялось в прошлом, когда осложнения были более часты и разно-образны. Наиболее часто осложнения встречались у маленьких детей; у них преобладали процессы гнойного^характера, отщеі, лимфадениты и др. Наоборот, нефриты, синовиты аллергическо-го происхождения встречались относительно редко. У детей в возрасте до 2 лет вследствие особенностей возрастной реактивности стрептококковая инфекция с особой легкостью принимала септический характер. Помимо обычных скарлатинозных осложнений, в этом возрасте были относительно часты пневмонии. У детей старшего возраста осложнения наблюдались реже, но они были разнообразнее; относительно часто развивалцсь нефриты, миокардиты, синовиты.
Частота осложнений, особенно ранних, зависит также от тяжести формы скарлатины. Они особенно часты при тяжелой септической и токсико-септической форме. .
Ше л,рви т. Шейные лимфатические узлы
при скарлатине всегда вовлекаются в воспалительный процесс. Умеренное их припухание — почти постоянный симптом скарлатины. При наличии резко выраженных воспалительных явлений шейный лимфаденит относят к осложнениям. Лимфаденит может развиваться в начальном периоде болезни (чаще к концу 1-й недели) или во втором аллергическом периоде. Различают простой, гнойный лимфаденит и аденофлегмону.
Аденофле гм о н а, или т в е р д а я флегмона, развивается почти исключительно при тяжелых септических и токсико-септических формах. При аденофлегмоне происходит воспалительная инфильтрация клетчатки, окружающей лимфати-ческий узел, а также кожи и мышц. Под нижней челюстью на шее больного быстро появляется обширная, очень плотная опухоль без ясных контуров. Воспалительный отек может захватывать
118
мягкие ткани лица и задней области шеи. Кожа над инфильтратом напряжена и имеет багряно-цианотическую окраску. При разрезе выделяется обычно небольшое количество мутной серозной жидкости; на дне раны имеется сухая^некровоточащая, некро-тизированная ткань. Общее состояние резко нарушено, отмечается высокгиГ температура, сердечно-сосудистая слабость. Может развиваться септицемия. В настоящее время аденофлегмона встречается исключительно редкой
Отит и м а стой д ит. Воспал ениё~средн его уха в настоящее время чащёТсатаральное,1зазвивается либо в начальном периоде болезни, либо во втором, аллергическом периоде, т. е. в конце
2-й — на 3-й неделе и позже. В последнее время оно встречается в
1,5—2% случаев. У детей в возрасте до 3 лет отит наблюдается значительно чаще, чем у детей старшего возраста. Скарлатинозные гнойные отиты при отсутствии или неправильном лечении могут принимать хроническое течение и вызывать стойкое нарушение функции слуха.
Процесс из барабанной полости может распространиться на сосцевидный отросток — возникает мастоидит. По имеющимся данным, мастоидит, как и отит, может возникать гематогенно. Частота мастоидитов находится в прямой зависимости от частоты септической формы; в настоящее время это осложнение почти не встречается.
Воспаление придаточных полостей н о с'а“='С"И н у и~т гЭто о отож н ен ие во зн и кает преимущественно при септической форме скарлатины, в раннем ее периоде. В довоенные годы синуиты встречались в 4—
5% случаев скарлатины: чаще наблюдались этмои-диты (рис: 17) и фронтиты, реже — гаймориты и сфе-нондиты. Процесс чаше односторонний. В последнее время эти осложнения стали очень редкими. При применявшейся ранее консервативной терапии разрешение процесса нередко затягивалось на длительные
Рис. 17. Этмоидит при скарлатине Внешний вид больного (по Коллинсу).
119
сроки. Пенициллинотерапия значительно укорачивает течение этого осложнения.
Септгікопиемия. Наличие гнойных осложнений (гнойный лимфаденит, аденофлегмона, гнойный отит, мастоидит, синуит) создает угрозу развития общей септицемии или септико-пиемии. Эти осложнения наблюдаются тем чаще, чем больше частота септической и токсико-септической формы скарлатины, поэтому в последнее десятилетие септикопиемия не встречается.
С и н о в и т. Серозное асептическое воспаление суставов — не-частоеосложнение скарлатины. Оно возникает обычно на 1—2-й неделе болезни. Поражение суставов чаще бывает множественным: последовательно в процесс вовлекается несколько сочленений^ как крупных, так и мелких. Повышается температура, появляются острые боли в суставах, последние припухают, в их полости определяется серозный, стерильный выпот; окраска кожных покровов обычно не изменена" Течение' процесса благоприятное. Все патологические явления бесследно исчезают Через несколько дней, но иногда затягиваются на 2 нед и более. Это осложнение, видимо, имеет аллергическое происхождение.
Многими авторами описано развитие ревматизма (ревматический полиартрит, эндокардит) в течение скарлатины и непосредственно после нее. Проблема связи этих двух болезней окончательно не разрешена. Возможно, что аллергическая реакция при скарлатине активирует скрыто протекающий ревматизм (А. А. Кол-тыпин, М. А. Скворцов и др.). В. И. Молчанов утверждал, что «...связь между ревматизмом и скарлатиной более глубокая, генетическая».
