Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Антибактериальная терапия ^
Антитоксическая сыворотка не действует непосредственно на дифтерийные палочки; они сохраняют жизнедеятельность и продолжают продуцировать токсин. Возможно, что они, помимо того, оказывают патогенное действие, проникая в кровь, а через нее в различные органы (см. с. 65). Эти соображения являются основанием для поисков и применения различных антибактериальных способов лечения. Особое значение приобретает анти-
91
бактериальная терапия в борьбе с дифтерийным носительством. Наконец, -антибактериальное лечение необходимо также для воздействия на вторичную кокковую флору (стрептококк, пневмококк и др.).
При дифтерийном носительсгве рекомендовано лечение тетрациклином и эритромицином. Эффективность этих препаратов примерно одинакова. Целесообразна одновременно назначать аскорбиновую кислоту. Антибиотики применяются внутрь 4 раза в день в суточных дозах: детям до 2 лет — 200 ООО, от 2 до
3 лет — 300 ООО, от 4 до 7 лет — 400 000, от 8 до 12 лет 600 000 ЕД. Длительность курса лечения 7 дней. При отсутствии эффекта после первого курса через неделю назначают второй курс лечения.
При вторичной инфекции, часто наблюдающейся при тяжелых дифтерийных процессах в зеве, назначают пенициллин и другие антибиотики; их целесообразно применять также в стенотиче-ском периоде крупа (особенно при оперированном крупе), при котором всегда имеется готовность к развитию пневмонии. ч
Мероприятия по повышению тонуса нервной
и сердечно-сосудистой системы
При глубокой дифтерийной интоксикации всегда в большей или меньшей мере страдает функция иннервационных приборов и, в частности, вегетативной нервной системы. Это ведет к расстройству нормальной функции сердца, падению сосудистого тонуса. При токсической дифтерии, которой уже в начале болезни свойственны явления сосудистой недостаточности, назначают кордиамин, коразол.
Широкое применение в терапии токсической дифтерии получил стрихнин (Stxychninum nitricum) — препарат, который тонизирует нервную систему и повышает ее способность противодействовать вредным агентам. Стрихнин (в растйоре 1 : 1000 по
0,5—1,5 мл 3 раза в день) назначают во всех случаях токсической дифтерии с 1-го дня лечения в течение 4—6 нед. Рекомендуется также назначение инъекции 1% раствора аденозинтрифосфорной кислоты (0,3—1 мл) и кокарбоксилазы (25—50 мг) в течение 10—12 дней.
• Перечисленные средства и методы лечения дифтерии используются и комбинируются -в зависимости от тяжести заболевания. При токсической дифтерии применяют полный или почти полный комплекс способов антитоксической, антибактериальной и тонизирующей терапии: сыворотка, переливание плазмы и плазмоза-менителей, раствора глюкозы, глюкокортикоиды, витамины, пенициллин, стрихнин и др. При распространенной форме, помимо сыворотки, мы применяем стрихнин, витамины и иногда вливание глюкозы, при локализованной форме дифтерии зева и дифтерии носа — сыворотку, витамины (в меньших дозах).
92
Лечение больных дифтерийным крупом
При крупе, помимо введения сыворотки с целью ликвидации специфической интоксикации, выраженной обычно относительно слабо или умеренно, важнейшей задачей терапии является борьба со стенозом дыхательных путей. Огромное значение имеют также профилактика и лечение пневмонии, часто осложняющей течение болезни.
В борьбе с расстройством дыхания применяют консервативную терапию, а при ее безуспешности и соответствующих показаниях оперативное вмешательство.
С целью консервативной терап и и стенозаис-пользуют комплекс различных приемов. Прежде всего ребенк> необходимо создать полный покой, избегать всего, что его волнует, отвлекать его внимание игрушками, рассказыванием сказок и др.
Тепловые процедуры оказывают общее успокаивающее действие и могут рефлекторно уменьшить спазм гортанной мускулатуры. Можно применять общие горячие ванны и обертывания. Хорошо действует озокерито- и парафинотерапия (местно, на область шеи). Во время этой процедуры дети успокаиваются и обычно засыпают; дыхание нередко становится свободнее. Тепловые процедуры особенно удобно производить перед ночным сном.
Паровые ингаляции с пульверизацией содового раствора иногда смягчают кашель', улучшают отхаркивание. Однако маленькие дети обычно плохо переносят это лечение: они пугаются, волнуются, оказывают сопротивление, следствием чего является усилеіре признаков стеноза. В таких случаях ингаляция приносит лишь вред.
Эффективно действует лечёние свежим холодным воздухом, получившее широкое распространение. Ребенка помещают перед открытым окном или выносят на веранду, где он может находиться часами. При проведении этого лечения зимой ребенка следует тепло укутать и согревать грелками. Под действием свежего холодного воздуха больные успокаиваются и обычно засыпают, ослабевают и явления стеноза. Необходимо учитывать индивидуальные особенности детей; у некоторых больных отмечается ухудшение дыхания при этом лечении. Лечению свежим воздухом не должны предшествовать тепловые процедуры. Следует тайже использовать кислородную терапию.
